EC-255：answer - heart2019改　の ECG-001 〜 ECG-315 まで移転です。

　　　発作性心房細動で、ER受診となりました。脳塞栓後遺症を持つADL自立の方です。

　　洞調律には、数日で自然に戻っています。

　　この心電図は、極めて変！な感じはないですよね。所見は、

　胸部レントゲンを見てみましょう。

◎心陰影では、左第2弓が、突出しています。

◎右肺動脈も拡張しています。

◎心陰影・左第４弓の緩やかなカーブでの突出は、右室拡大も示唆します。

　　これらを併せて、

→　Pafが起きるのは、心臓に何か問題があるのか？

→　QRSのnotchは、やはり心筋障害を提示しているのか？

→胸部レントゲンは、右心負荷を推定させる。

　　この症例では、心エコー図検査は必須ですね。

＊＊左室長軸断層図＊＊

＊＊左室短軸断層図＊＊

＊＊ 4 chambers view ＊＊

＊＊心窩部アプローチのカラードプラ＊＊

　　明らかな右心系の拡大を、心エコー図から読み取れます。

　心窩部からのアプローチで、心房中隔欠損よりの（右房→左房）への短絡血流が認められます。

　　なお、心尖部アプローチの(4 chamber view)では、心房中隔が欠損しているように見えますが、これは心エコービームと薄いしんぼうちゅうかくが並行しているからで、ASD診断は無理筋となるので、ご注意下さい。

　本当は、胸部レントゲン所見　＋　聴診（収縮期雑音が胸骨右縁で、II音の明瞭な分裂とII P音の亢進）で、事前診断すると格好いい！！のですが、私が見たのは心エコー診断後でした(-_-;*)。