このブログが、書籍化されて有り難かった事に、心電図本を懐事情を気にせずに、買えるようになったことです。頂いたお鳥目は、授かり物と考えて、書籍に化けさせるようにしております。 全てではありませんが、文献を除く手持ちの書籍を、画像かしてみました…

お師匠様の講演会を、12/15に開催しました。 その会で、いろんなお話しをお聞きしました。その中のひとつを、私なりに拡大して、ご紹介します。（よって、私の私見がだいぶ入ってますので、文責は私です） . . ◎移行帯(の場所)は、あんまり気にしない。 . .…

疼痛の原因は、まだ確定していないので、胸部CTを撮影しました。ビックリしてしまいました。 ご覧の様に、 【 左肺の下葉部分かつ胸骨裏面に接した気胸or巨大Bulla 】 でした。 よって、胸部レントゲン正面で、気胸のラインが見えなかったんですね。 ◎これが…

今回の診断過程は、以下の様に、ちょっと捻れてました。 ERより、相談を受けました。 電子カルテ端末で、心電図を見ながら、電話で尋ねます。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . 私 「胸部誘導が、妙に low voltageだね。患者さんは、喫煙者？」 研…

80才代女性です。咳と胸部不快感を訴えて、搬入されました。 Low Voltageを、あんまり悩まないで下さいと云ったのは、ハイ私です。でも、この症例は、とっても悩んでしまいました。。 胸部レントゲンを参照しながら、皆さんも悩んで下さい。 . . . Question…

60才代男性で、極度のうっ血性心不全でのＥＲ搬入でした。 . お酒大好きさんが、時々ＤＣＭ様の心機能となって搬入されます。 アルコール性心筋症(Alcoholic cardiomyopathy)です。大酒家がＤＣＭ様の左室心筋障害を起こして、他に原因が見つからない場合に…

60才代男性です。 20才代より、高血圧の指摘を受けるも、放置していたようです。基本的にのんきな方のようです。 お酒は好きです。煙草もお好きです。 転倒・脱力・呼吸苦で、救急車でのER搬入となりました。 . BIPAPで呼吸管理しながら、ICUでの治療が開始…

100才代女性です。 . この症例は、本来ならば一時ペーシング→永久ペースメーカーとなる症例です。 しんどい治療は、もう望んでおりません。超高齢・重度認知症があり、緩和医療のみとなりました。 . 完全房室ブロック・徐脈の自然経過の観察です。 うっ血に…

100才代女性です。 急に脈が遅くなり、｢息が上がるんです｣と、施設の方が心配してのER搬入となっております。 ACS / 高カリウム血症 / 薬剤性徐脈(β-blockerなど)は、否定されています。 Question：心電図の経時的変化への考察を、お願いします。 (at ER Lim…

徐脈をERで認めたら、 ◎ ACS （ほとんどが、RCAの閉塞です） ◎ 高カリウム血症による心電図変化 ◎ 薬剤性の徐脈(今回、徐脈を誘発する薬剤投与歴無し) ◎ Sarcoidosisなどの伝導系障害を起こす疾患の有無 などの鑑別で、まずACSを除外して下さい、すぐに！ お…

70才代女性です。 云いようのない倦怠感と、しんどさで、やっとERに来られました。約3日間ほど経過しています。徐脈でした。 Question：心電図診断を、お願いします。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分…

刺激伝導系は、あるとき急に伝導障害を起こすことがあります。突然の房室伝導障害出現では、 ◎ ACS （ほとんどが、RCAの閉塞です） ◎ 高カリウム血症による心電図変化 ◎ 薬剤性の徐脈(今回、徐脈を誘発する薬剤投与歴無し) ◎ Sarcoidosisなどの伝導系障害を…

90才代女性です。 家族｢おばあちゃん、ふらふらして、危ないんですよ。｣ 患者｢私は、どうもないんですよ。｣ 家族｢何云ってんの、仏壇の前で、座り込んだでしょう。｣ 患者｢先生、どこも悪くないんでしょう。｣ 外来医師｢えっと、、脈が遅いですよ。｣ ふらつき…

心電図を、素直に読んでみます。 クリックすると、ECGが拡大します。 ＊ 洞調律です。 ＊ QRSは、narrowです。 ＊ PRWPです。(V1-3は、QS patternと割り切りもできます) ＊ V1-3は、ST上昇しています、軽度ですが。 ＊ 肢誘導は、low voltageです。 ＊ 側壁(…

++ 今回は、シナリオを作りました ++ 60才代男性です。 旅行中で、お薬を無くしてしまい、一週間分欲しいとのことです。（よって、 紹介状はありません） お薬手帳には、 ＊ 抗血小板薬、 ＊ スタチン、 ＊ インスリン感受性改善薬、 ＊ ACEi などがあります…

回答：高カルシウム血症でした。 QT短縮有りませんね。困りました。 これは、以前このブログでも、取り上げている話題です。 ECG-076：意識障害を心電図で鑑別・・できるのか . http://heart2012.cocolog-nifty.com/blogkoko2012/2012/10/ecg-076-b895.html …

もともと、気管支拡張症があり、肺機能は低下している方です。医療に介入されるのが、お好きではありません。でも、あんまりしんどくて、救急搬入となりました。 病態が分かり、治療が行われました。 X Day (ERでの心電図) X+1day (HCUです) X+16 day (内科…

心房細動であることを除いても、なんかおかしな心電図だな。QRSとST-T変化が、普通じゃないよね、心エコーしとこう・・と思えたならば、心電図の役割は十分です。 まず、胸部レントゲンを心臓主体に見てみましょう。（肺野は、別の問題です。今回はスルーし…

外科的治療目的での入院でした。入院時の心電図が、このようになっています。（なお、この患者さんはVfよりのsurvivorとなる運命が待っていました。） 胸部レントゲンを、参照して下さい。 Question：心電図診断を、行って下さい。 クリックすると、ECGが拡…

発作性心房細動で、ER受診となりました。脳塞栓後遺症を持つADL自立の方です。 洞調律には、数日で自然に戻っています。 この心電図は、極めて変！な感じはないですよね。所見は、 ＣＣＷＲを示す。 QRS内に、notchが多い。 一応CRBBBとなるが、なんかちょっ…

突然の胸部不快感と動悸で、困っていました。友人の勧めで、ERを受診しています。Vital signは、頻脈であること以外は、安定しておりました。 三日後に、内科外来で、心電図と胸部レントゲンを記録しました。 Question：心電図を見て下さい。（これだけで診…

高齢者は、座位でも状況失神を起こすことがあります。特に食後です。その予後は、悪くありません。 しかし、心電図などでACSを除外する行為が、必ず必要です。 心電図診断では、RCA閉塞によるACSは、疑いようがないですね。 II,III,aVFでのST上昇。 aVLでのS…

施設で車椅子での移動中に、突然の意識レベル低下でした。顔色不良、大量の冷汗ありでした。その後も悪心が続いての、ＥＲへ搬入となっております。 診断に、妙なトラップは入っていません。 その後の経過を、ご紹介した症例です。 Question：心電図診断を…

70才代女性です。呼吸苦が、一週間も治らずにER受診です。 洞調律で、CRBBBです。 異常q波が、V1-4まで認められます。 ST上昇は、V1-5まであります。 少し時間の経ったACSのようですが、半日経過したか、数日以上立ったのかは、この心電図だけからは、分かり…

一週間前からの呼吸苦で、ERを思い切って受診されました。医療とは、出来るだけ関わり合いにならないように、頑張って生きてこれらたのですけれど。よほどに、苦しかったんですね。 収縮期雑音が、心尖部周辺にIII/VIで聴取されます。 胸部レントゲンも提示…

心電図で電位が低いことに、悩みませんか？ Low Voltageの実例を、見てみましょう。 Case-01(心のう液貯留/胸水貯留/全身浮腫) ＊ 心のう液貯留時に、心外膜炎様のST上昇はありません。 ＊ 心のう液除去/胸水・全身浮腫減少で、胸部誘導のR波の増高が認めら…

心電図を見ていて、電位が低いことに、悩みませんか？ ふだんは悩まない私ですが、この問題をUpToDateしてみましょう。 一応定義は、 ◎胸部にて、QRSの振幅が10mm(=1.0mV)を全て超えない場合 ◎肢誘導で、QRSの振幅が5.0mm(=0.5mV)を全て超えない場合 と、ち…

ふらつく80才代女性でした。 これほどの徐脈であれば、ふらつくのも無理ありませんね。 33bpmです。整脈です。 では、心電図診断です。 クリックすると、ECGが拡大します。 ＊徐脈ですが、ＲＲ間隔は、整です。 ＊Ｐ波がありません、見えません。 ＊基線が…

お医者さん(or 病院)が嫌いで80代まで過ごせたら、その患者さんは人生に勝ったようなもんだ、と私の指導医は昔よく云っていました。 この方も、医療には寄りつかないで来られたのですが、さすがに動けなくなって、ＥＲ受診となりました。 なお、内服薬は当然…

=2017/9/8に追記= この症例で、きれいなS1Q3T3が認められましたが、診断確定は心エコーでした。今回、心電図は病態を語ってくれていますが、確定診断に必須ではありません。念のため、追記します。 本態性血小板増多症の確定診断には、骨髄生検も必要ですが…