心電図が、一番役に立つのは、急性虚血：ACSです。 (不整脈診断を除いて、当たり前ですけど) 典型的所見があれば、これ一枚で確定です。 臨床症状よりも、理学的所見よりも、心エコーよりも、血液検査値よりも、その有効性は圧倒的です。すぐに、治療に進む…

ECG-051：86才女性。突然の失神、入院中の朝のことです。 もちろん、ACSですね。 発症直後に、VTになっていますが、これは自然停止しています。Tdp様ですね。 胸部誘導 V1-6 & aVLでのST上昇を、認めています。V3はbox型です。 超急性期は、Tall-T を示すの…

ECG-051：86才女性。突然の失神、入院中の朝でした。憩室炎で入院中でした。朝の９時頃に、突然病室で倒れました。near-CPAで、すぐに蘇生処置が行われました。モニターを継いで、頻脈発作を確認。対応準備中に、洞調律へ戻りました。この間、数分間でした。…

ECG-050：67才男性。ACSで入院。但し全介助状態・意思疎通不能で、長らく精神病院での管理をされていた長期臥床の患者さんです。急性心筋梗塞で搬入となりました。ご家族もおられず、経管栄養の状態で、一般病棟での管理となっておりました。 深夜の記録です…

ECG-050：67才男性。ACSで入院。但し全介助状態です。ご家族も無く、意思疎通もできない、精神病院からの紹介でした。一般病棟での管理となっていました。当時は、病棟モニターに不整脈記録機能もありませんでした。Holter-ECGの解析波形です。 クリックする…

ECG-049：77才女性。徐脈でした。かなり古い心電図なんです。12誘導心電図は、古くても新しくても、その意義は変わりません。 慢性心房細動の症例で、完全房室ブロックが出現しています。 リウマチ性連合弁膜症の患者さんで、ジゴキシンを使用されていました…

ECG-049：77才女性。徐脈でした。 Question：心電図診断を、どうぞ。(初期研修医向きですね) クリックすると、ECGが拡大します。

ECG-048：82才男性。慢性心不全。Erb領域 LEV IV ESM Aortic valve stenosis でした。 ＊洞調律 ＊素直に、著名な左室肥大 ＊高電位 ＊V5-6のST低下。ストレイン型。 ＊V1-2でのST上昇は、V5-6のST低下のミラーイメージ ＊ I, aVLでもストレイン型ST低下。肥…

ECG-048：82才男性。慢性心不全。Erb領域 LEV IV ESMを認めます。 頚動脈にも、収縮期雑音と、thrillも触れます。 Question：心電図所見と疾患推定を、どうぞ。 クリックすると、ECGが拡大します。

虚血変化での、下壁と後壁を、心電図で区別するのに、意味があるでしょうか？ 心電図から読めるのは、イイことです。 でも、ACSと判断できた時点で、治療に主眼は移りますので、区別はどうでもよくなる。 むしろ、RCA-ACSならば、房室ブロックの合併・右室梗…

ECG-047：無症状の75才の女性の心電図は、もちろん、Brugada型心電図です。 症状がありませんので、Brugada症候群とは、云えないですね。 Coved型のV1-2の波形であり、一番あぶないパターンです。見て見ぬふりは、ちょっとできません。 男性では、40才まで無…

ECG-047：75才女性。無症状で心電図を撮りましたら、こんな記録をしてしまいました。 動悸・失神・眼前暗黒感などの病歴無し。親族の突然死なし。何も無し。 Question：この心電図の診断と、この病歴・年齢でこのあと、我々はどう対処すべきでしょうか？ ク…

ECG-046：頻回の動悸発作を以前示し、ICD植え込み後の患者さんです。 答えは、ARVC(Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy)でした。 以前は、ARVD(ARV-Dysplasia)と呼ばれていました。 右室主体の心筋症です。右室の心筋が、まだら状に、脂肪変性…

ECG-046：81才男性。以前は動悸発作頻回でした。ICDの装着をしておりますが、現在は動悸発作自体がかなり減っており、ICDの作動も希です。昭和の頃から、お付き合いしておりました。一時期は、ワソランとアスペノンの使用により、VT発作は減っておりました。…

ECG-045：動悸発作の女性です。血圧は保たれ、意識は清明です。坐位も可能です。HR=160/min.くらいでしょうか。ERにて加療です。 心電図所見は、 ＊narrow QRS tachycardia。VTは否定。 ＊RR間隔は、どうみても整。Afib-tachy.ではなさそう。Pseudo-VTもなし…

ECG-045：72才の女性。動悸でER受診しました。 血行動態は、まずまず落ち着いており、意識も清明で、DCは急ぐ必要はなさそうです。 Question：ECG診断と、治療方法選択をお願いします。 クリックすると、ECGが拡大します。

ECG-044：45才女性。労作時の呼吸苦です。 成人になってからのPDA術後の心電図です。PDAの開胸手術例では、 ＊左側胸部開胸例では、胸骨正中に切開創がなく、胸部レントゲンでもワイヤーが移らないので、気を抜いていると、手術の有無を見逃すことがあります…

ECG-044：45才女性。労作時の呼吸苦です。1993年当時の心電図です。 申し訳ありませんが、上記情報のみで、診断してみて下さいね。 Question：心電図診断を、どうぞ。 クリックすると、ECGが拡大します。

ECG-043：52才男性。労作性呼吸苦で受診でした。今まで診断されていませんでした。 ASD(心房中隔欠損)でした。 今の時代に、成人期まで見逃されることは、少ないのですが、ASDは成人になるまで、何の問題も生じないことがけっこうある=出産もしてしまう=ので…

ECG-043：52才男性。労作性呼吸苦にて、受診されました。今まで診断がついていませんでした。 心電図と胸部レントゲンを供覧します。 Question：疾患名 or 病態を、推定して下さい。 クリックすると、ECGが拡大します。 肺野は、読めませんよね。心陰影に留…

042:突然の心窩部痛・冷汗にて搬入された49才男性です。すぐにPCIされています。 急性心筋梗塞(下後壁)の典型的症例です。 ＊II, III, aVFでST上昇とaVLで、ミラーイメージとしてのST低下があります。 →この鏡面変化は、ACSでは、必ずと云っていいほど、出現…

E042:突然の心窩部痛・冷汗にて搬入された49才男性です。ER搬入直後の心電図です。 Question：典型的心電図ですね。所見と診断をお願いします。 経時的変化を、想像して下さい。answerで、お目にかけます。 クリックすると、ECGが拡大します。

ECG-041：7才女児。無症状でした。 Coronary Sinus Rhythmの症例です。 四肢誘導の最初の６拍目までのP波に注目して下さい。 ＊II, III, aVFのP波が、陰転化しています。 ＊aVRのP波が、やや陽転化しています。(正確には二相性) ＊aVLでは、陽性P波です。左…

ECG-041：7才女児。無症状です。 Question：このリズムは何でしょう？これ以上の検索は必要ですか？ クリックすると、ECGが拡大します。

ECG-040：81才女性。慢性心不全で外来管理中でした。すでに亡くなられています。ほぼ自然死でした。広範囲前壁梗塞による慢性心不全状態でしたが、なんとか寿命まで持ちこたえたと思います。 心電図ですが、 ＊V1-4は、【QS pattern】と認識する。+ small r …

ECG-040：81才女性。慢性心不全で外来管理中。 初回ERに来られて、受付で名前を書いている途中で、CPAになってしまった方です。循環器的に、ドタバタ治療をした末に、なんとか外来管理に持って行くことができました。 BNP値は、常に1000pg/mLを超えていた方…

20女性の【正常心電図】です。 心電図をいろいろ集めると、けっとう典型例は時間が経てば、集まってきます。当院年間約６千台くらい救急車が来ますので、症例のバラエティーに事欠きません。 しかし、正常な心電図を探すのは、なかなか大変なんです。 疾患の…

ECG-039：72才男性。陳旧性の後壁梗塞の患者さんです。ACS時にPCI施行されています。 心エコーは、以下のとうりです。 ＊後壁の内膜側が、輝度上昇を示している。 ＊後壁の壁運動は、低下している。 ＊後壁のsystolic thickningがほとんどない。 心電図所見…

ECG-039：72才男性。現在は安定状況で、外来通院中。認知症出現が一番の問題点な程度。 Question：過去の病態(疾患)を、心電図より推定せよ。 クリックすると、ECGが拡大します。

ECG-038：64才女性。ESM Levine IV at Erb領域。BMI=22.5。 外来管理中の患者さんです。心不全発作はなく、不整脈発作もありません。 駆出性雑音は、HOCMによる流出路狭窄による心雑音ですが、幸い臨床的イベントにはつながっていません。CRBBBを基礎に、著…