80才代女性で、安定状況での外来管理中です。 発作性心房細動の既往がありますが、Holter-ECGを含め、ここ５年ほど発作は出現しておりません。でも、抗凝固療法を止めることが、私はできません。 【 肥大型心筋症の心房細動症例は、心原性塞栓が起きやすい …

安定外来通院中の患者さんです。 10数年前に、胃癌の手術をして、それ以来何となく外来でのお付き合いが続いております。外科の対応は、すでに終了しており、ここは遠いでしょうと、近医を勧めても、頑として受け入れず、通院されています。よくあることです…

70才代女性が、ERで急変し、肺動脈造影を行いました。 既に、CT造影で理解されていますが、右肺動脈内の大きな血栓像を、コントロール造影で確認できます。 血栓内にガイドワイヤーを通過させ、血栓内にmulti-holeのカテーテルを誘導します。 tPAを、pumpin…

70才代女性が、ERで急変しました。みるみる呼吸状態が悪化しました。 対症療法を行いながら、鑑別診断とその緊急診断(検査)方法を考えました。 ＊ 重度の誤嚥性肺炎。 →胸部レントゲン/胸部CT ＊ 電撃性肺水腫。 →胸部レントゲン ＊ ACS / 心不全。 →ECG/心…

70才代の女性です。 静かな暮らしを、家族とされていた患者さんです。 下肢のだるさ・軽度の浮腫で、活気が無くなってのER搬入でした。 (搬入時) sBP=114mmHg(拡張期不明瞭)、pulse=86整、RR=19/分 SpO2=98％(roomair) さて、どうしたんだろう。意識は清明…

80才代女性が、誤嚥性肺炎で搬入されました。 ここまでは、異論は無いかと思います。 心電図は、心房細動です。 P波の欠如・RR間隔の絶対性不整・f 波の存在。 これも、異論は無いかと思います。 問題は、ST-T変化です。 ＊ V1での明らかなST上昇がありませ…

at ER 救急隊からです。 ｢◎×救急隊です｣ ＝ご苦労様です＝ ｢搬入を要請します。8×才女性です。嘔吐後の呼吸困難で、救急要請です。意識朦朧、血圧触診で80mmHg、脈不整 100bpmくらいです。頻呼吸で、酸素マスク５L/min.で、SpO2=92%です。あと、5分ほどで、…

癌終末期の心電図モニター：最終記録(LastDate) (クリックすると、拡大します。) . . . . . . . . . . . .

60才代男性。失神・ショック・一過性VTでの搬入でした。 課題は、10秒で心電図診断し、行動を起こすことでした。 課題クリアできた方は、個々で終了です。 クリアできたが、心配な方は、しばらくお付き合い下さい。 救急車内のモニター心電図波形は、どう見…

昼食後の突然の嘔吐・失神・冷汗・血圧低下で、ERに搬入されました。 救急車内で、下記の頻拍発作も記録されましたが、幸い、ERには、脈有りで搬入されました。でも、低血圧です。 のんびりと、心電図診断を楽しんでいる時では、ないようです。 Question：10…

右冠動脈(RCA : Right Coronary Artery) 回旋枝(LCX : Left Circumflex artery ) ACS初回のＥＲ心電図集です。 total occlusion (#1) ＊ #1での閉塞です。LAD/LCXに、責任病変はありません。 ＊ 大きなRV枝が見えます。 ＊ 徐脈もAV-blockもありません。#1だ…