2013-03-01から1ヶ月間の記事一覧
E117：80才男性。外来患者さんです。 . 心エコー所見は、 ◎ 下後壁が薄くなっています。 ◎ 収縮期の心筋肥厚がありません。(systolic thickningの消失) ◎ 下後壁が動いているように見えるのは、横方向へのひきずりだけです。 ⇒正常心筋の収縮に、引っ張られ…
ECG-117：80歳男性です。 月に二回車で１時間ほどかかって堤防まで行き、海釣りするのが楽しみの、おっとりした男性です。心不全発作の出現もなく、二ヶ月に一回の外来通院をされています。 . Quesiton：以下の心エコー動画を見て、心電図を想像して下さい。…
Q波とq波のお話しです。 . 心電図の知識が増える頃に、妙にQ波が気になりました。 そのQ/q波が、異常を意味するのか、あんまり心配要らないのか？ ちょっとでも、Q/q波があると、ドキドキしたこともあります。 . V5,6と、II, III, aVFには、正常でもq波があ…
ECG-116：84才女性の安定期の心電図です。 . この症例は、以前急性心筋梗塞を呈しており、数年間この心電図と同じ波形を呈しています。 でも、初めてこの心電図を見たら(特に何かの症状があったならば、) . 「おい、II, III, aVFで、ST上昇を示しています。…
E116：84才女性。どういう状況を考えますか？ . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . .
前回(ECG-115)の症例は、虚血性心筋障害をベースに、頻拍性心房細動を伴い、電撃性肺水腫になった症例でした。 この症例の心エコー図です。 短軸像でわかるように、４時〜8時方向での壁運動低下があります。 左室もリモデリングしているのか、中隔の動きもさ…
CG-115：74才女性。電撃性肺水腫で搬入されて、ICU,respirator管理となりました。 . ERにて、PEAに瞬間的になってしまい、挿管管理しかできませんでした。 電撃性肺水腫(flash pulmonary edema)で、クリニカルシナリオ１(CS1)が、ほとんどです。ER時点と改善…
ECG-115：74才女性。電撃性肺水腫で搬入されました。 . CPAP/BiPAPを使用する余裕もなく、挿管となっています。 クリックすると、拡大します。 この時の心電図です。 Quesiton：心電図診断をされて下さい。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . .
ECG-114：62才男性。昨夜からの胸部不快発作で、午前中にERに来られた症例でした。我々は、心カテ施行を選びました。 . . LMT=75%(blue)、LAD=90%(yellow)、Lcx=90%(green)。 LMTを含む２枝病変でした。CABG適応も考慮し、心外を持つ施設へ転院としています…
ECG-114：62才男性。昨夜からの胸部不快発作で、午前中にERに来られました。 「なんか、胸焼けみたいなのが、何回か昨夜から、あるんですよね。今はいいでんすけど、心配で来ました。」 とても、穏やかな紳士(おじさん)でした。 高血圧・脂質異常症・耐糖能…
ECG-113：90才男性。突然の心窩部痛で深夜ER搬入された症例です。 . 心電図を判読します。 . ◎ 洞調律です。 ◎ Ｐ波が２峰性です。 ◎ 左軸偏位です。(あんまり深く考えません) ◎ aVLで、ST上昇とT波陰転化があります。 上記も所見ですが、もちろん以下が大切…
ECG-113：90才男性。突然の心窩部痛で深夜に救急車でER搬入となりました。 すでに廃用症候群・認知症ですが、胸が痛いと自分で指させる方でした。発症90分程で、ERに到着されています。 搬入時(BP=126/70mmHg, 90/bpm,RR=24/min. BT=36.7℃,SpO2=99%) 心電図…
ECG-112：80才男性。偶然記録された心電図です。 . answer：発作性心房細動 . ５〜15拍目までが、Pafと考えました。 . ◎ ４拍目は、P波が認められる。(肢誘導の青三角) ◎ 5,6拍目のQRS直前は、Flutter波にも見えます。(赤矢印) ◎ でも、RR間隔は、絶対性不整…
ECG-112：80才男性。偶然記録された心電図です。 Question：不整脈診断をして下さい。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . .
ECG-111：左右上肢の肢誘導の付け間違いですね。 . 昔、マーフィーの法則と云うのがありました。 【起こらないといいと思うことは、必ず起きる】 【トーストが落ちるときは、必ずジャムを塗った面を下にして落ちる】 などです。 この乗りで行くと、 【心電図…
ECG-111：91才女性。夜間に胸痛で心電図記録しました。 たぶん、認知症も強く、気分的なものなんだろうなあ、でも一応ACS否定の意味も込めて、記録しました。(10分もすると、痛かったことも忘れてしまいます) 暴れたりはしないのですが、乳房が大きすぎるの…
ECG-110：62才男性。労作性の呼吸苦で入院でした。 心電図ですが、、 . ◎ 洞調律です。 ◎ 肢誘導が low voltage. ◎ aVR=aVLで、I 誘導もR=S。たぶん立位心。 ◎ II, III, aVFが、Q波に見える。でもST-Tは問題なさそう。 ◎ 拡大してよくみると、Q波じゃ無くて…
