ECG017：answer

　ECG017：73才男性。繰り返す心不全発作。

　R波の存在で考えるならば、(またはQ波の存在しないことで考えるならば)、たとえ虚血心だとしても、たいしたことなさそうです、か？

　ST-T変化もしっかりあり、R波高も、それなりにあります。III 誘導にQ波ありますが、電気軸の関係でよくあることです。

　心エコーでは、LVDd/Ds=63/56mm. LVEF=29%となっています。三枝病変で、再三PCIも行われています。自己摂生も、全然出来ておりません、残念ながら。

　三枝病変の場合、虚血が局所に固まらず、左室全体に散在するような分布となった場合、お互いの起電力(ベクトル)が、相殺し合って、Q波を作らないことがあります。こういう例に、運動負荷すると、がっく〜んと、ST低下します。(あぶないから、積極的にはしないでね)

　心不全が、現に発生していること。ST-T変化がほぼ全誘導にあること、心エコーでやっぱりDCM化していることから、心カテは必要だ、と考えます。

　この心電図から、虚血だ！と決められないけど、虚血の有無を調べる必要がある、と考えて下さい。