ECG-030：answer

　ECG-030：85才男性の頻拍発作です。ワソランにて治ってしまいました。

　さて、VT・・と考える内に、少し不安になって、お師匠様にメールでご相談しました。コメントを頂き、

＊普通にVTでしょう。

＊結果的にいわゆるベラパミル感受性のatypicalなタイプだったのかもしれません。

＊最初からDCもありでしょう。

　とのお言葉を頂きました。

　よって、安心して解説してみます。(ちょっとホッとしています)

＊Wide QRS Tachycardiaである。

＊II, III, aVF にて、QRS軸は下向き(左軸偏位)＝上方軸と呼ぶ。

＊基本的に、CLBBBパターンである。

＊I 誘導は、たぶん上向き。

＊ベラパミルに反応した。(頻脈は止まった)

＊起源は、下壁側の右室よりか、右室。(明瞭には決められない、EPSじゃないんだから)

　教科書的には、Brugadaの改訂VT基準に沿って考えます。

　でも、若手医師セミナーで、慶応の新進気鋭のドクターは、(半分くらいしか12誘導では当たりませんね。)と、大胆な本音を言われていました。

【WQRSTは、VTでないと分かるまで、VTとして取り扱う】

　⇒ACLSプロバイダーマニュアル（2000年ガイドライン準拠、多分もう売っていません）P.181

　　→法則1　安定した広いQRS幅の頻拍は、証明されるまではVTと考えるべきである。

　　→法則2　常に法則1を忘れないこと

【循環動態が、維持できないと判断した低血圧では、治療にはDCを優先させる】

【低血圧とは、あなたが管理できないと思った血圧のこと】

　この症例は、結果的にACSではありませんでした。社会的背景もあり、冠動脈造影まで行いませんでした。虚血の有無は、不明。

【虚血性心疾患でのWQRSTは、VTである！と思って治療してよい】(80%以上の確立)

　なお、日本人では虚血心によるVT割合が少ないのも、特徴です。(虚血心では、VTです)

　次は、治った直後の心電図です。経時的にST低下は、戻っていました。

　

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