ECG-031：answer

　ECG-031：87才女性。WQRSTの患者さんでした。

　慣れると、すっぱと一発診断してしまうし、そうでないと、なかなか決断できませんね。

　こつこつと、まず考えてみます。

＊150/min.くらいの頻脈です。

＊WQRSTは間違いありませんが、なんか、あぶない感じがしません。

(心電図上もそうだし、患者さんもニコニコしてます)

＊CRBBBが、単に頻脈化しているようです。VTは、考えにくい。

＊RRは、どこを見ても整っており、Afib.否定的。除外します。

＊とすると、(洞性頻脈)(PAT)(AFLの2:1伝導)、あたりが候補となりますね。

＊II, III, aVF では、残念ながらわかりやすいのこぎり波が、見えてこない。

＊V1をじっとよく見ると、なにやら、Flutter波らしいのがあった。

クリックすると、ECGが拡大します。

　2:1伝導のAFLと考えますが、ERのドクターは、診断的治療として、ATP10mgのi.v.を選択しました。

クリックすると、ECGが拡大します。

　ATPが効果して、房室伝導が一時的に途切れました。この時に、F波がよく観察できています。

クリックすると、ECGが拡大します。

　この方には、ATP10mg少し、多かったかもしれません。

　PSVT治療では、5.0mg→10mg→20mgを、ワンッショットします。

　秒単位で分解されるので、ほんとうに一気に静注＋後押し生食を入れます。

　強力な迷走神経反射・嘔吐反射が出現します。(いきなり二日酔い状態、みたいな)

　ですから、Full-stomachは、止めた方がいいです。

　この方は、AFLなので、発作は止まりませんが、Flutter波を確認して、確定診断となりました。

　その後、50Jで除粗動しました。次は、洞調律化した後の心電図です。

クリックすると、ECGが拡大します。

　もちろん、カテーテルアブレーションを、不整脈専門医にお願いしております。

　この症例は、古典的なAFLではありません。II, III, aVFより、V1でF波がはっきりしていました。

　AFLの型分類は、アブカテ屋さんには、手技上も問題もあり、大切です。

　でも、お願いする立場の総診的には、AFLであることさえわかれば、十二分です。