ECG-032：answer

　ECG-032：91才女性。動悸発作でERへ. またWQRST。私は、これあまり好きではないのですが。。

　ぱっと見て、大丈夫そうですね。

　血圧が安定していれば、いきなりDC施行したくなる心電図ではない。安心して考えましょう。

＊頻拍発作である。150bpm.くらい。

＊Wide-QRSであるが、あぶない感じなし。(これ大事だと思います)

＊CRBBB波形。でも、ちょっと変。(後で解析します)

＊II, III, V1のT波終了部に、P'様の波形を認める。

　　　→上室性の頻拍を考えます。

　　　→問題は、異所性発火なのか、リエントリーなのか、ですが。

＊さらに、頻拍停止時の波形(胸部誘導の最後から２拍目)の特徴。

　　　→P'の形と発生するタイミングが違う。

　その部分の拡大した心電図です。

クリックすると、ECGが拡大します。

　心房内の異所性focusからのPATと、考えました。

　但し、これをこれを確定させるためには、EPSが必要です。カルトシステムでも良い。

　上室性の頻拍であることがわかれば、あとはやりやすいです。

【WQRSTは、VTか、脚ブロックを伴ったPATかで、対応の安心度が違います】

　次は、発作停止後の心電図です。

　洞調律です。CRBBB様です。但し、LVHを伴っているようです。

　左軸偏位あり。Notchが多く、心筋障害けっこうありそう、なにせ91才ですし。

　気になるのは、V5,6に、S波がないことです。CRBBBならば、あるはずです。

　私の考察にすぎませんが、LVHが強く左室の興奮終了が遅れてS波が埋もれているのかも、しれません。

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