ECG-057：answer

　ECG-057：82才男性。慢性透析患者の胸痛でした。

　僕たちは、パターン認識で、日頃は心電図を読み飛ばします。

　あっこれは、アレね。と瞬時に判断しています。(時間節約できますね)

　でも、この方法の欠点は、知らないパターンに出会うと、思考が竦んでしまうことです。

　でも、大丈夫。

　ひとつづつ、解決していきましょう。

(1). いろんなP波があるけど、とにかく心房調律です。

(2). wide-QRSは、CRBBBである。

　　 ⇒ QRS幅は、十分に広いから、脚ブロック。(1). だから、VTじゃないよ。頻脈じゃないし。

　　 ⇒V1で、RR'となっている。

　　 ⇒ V5,6で、幅広いS波がある。

(3). II, III, aVFに、陰性 T 波がある。(でも、主役じゃなさそうですね)

＊ 一番変に感じるのは、V1-3のST上昇なんです！！

　 CRBBBとして、話が合いません。(通常は、この部分は陰性T波になります)

　それが、何か変な感じだったんですね。

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　この症例は、胸痛で来たんです。

　素直に、ACS(STEMI)と、考えましょう。

　〔STEMI：ST-segment elevation myocardial infarction〕

　LAD Seg-7の病変を、苦労してPCIしています。透析患者さんの血管は堅いんです。

　発症前の心電図です。

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　慢性期の心電図です。

　この症例では、CPK上昇の1,000程度で、心エコーでの収縮機能もよく保たれました。

　Q波は、V1でしかはっきりしませんね。

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