ECG-074：answer

ECG-074：85才女性。

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臨床情報なしで、ほぼ診断できそうです。

◎  すごすぎる高電位(計る気にもなりません)

◎  Giant Negative-T

◎  著名なST変化

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鑑別診断は、

1).  断トツで、肥大型心筋症。たぶんMaron-V型(心尖部肥大型心筋症)。

2).  大動脈弁疾患(AS/AR)

3).  ちょっと考えにくいけど、高血圧性左室肥大の終末像。

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　心尖部肥大型心筋症では、びっくりT波(GNT)が出現しやすいです。

　Maron分類で、V 型と呼ばれるタイプです。(ヴイじゃなくて、５のこと)

　GNTは、たこつぼ心筋症やACSでも出現しますが、これだけの高電位とペアで考えると、HCMをまず考えます。

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肥大型心筋症の診療に関するガイドライン(2007年改訂版) (p-12)

心尖部肥大型心筋症で見られる左側胸部誘導の高電位 を伴う巨大陰性 T 波は V3 ~ 5 を中心に,1.0mV 以上で 対称性を示し,しばしば ST 下降をみ 132),心尖部肥厚の 程度が強いほど深くなる 133).

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　最近の心エコー機器は、近位分解能も向上しています。

　心尖部肥大は、MRIが最も精度高く描出できるとされていましたが、心エコーでも十分わかる(ことが多い)。

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　典型例ですので、覚えて下さいね。

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