ECG-089：answer

ECG-089：67才男性、上腹部痛&ショック状況でERヘ運ばれて来ました。

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　すぐに、心電図が記録されました。

　これを、瞬間的に、ACSだと判定できることが、ERでは要求されます。

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◎ 頻脈ですが、洞調律です。P波は、II,aVRで明確です。

◎ Wide-QRSは、CRBBBによるものです、でもちょっと変。

◎ V5,6にある幅の広いS波は、CRBBB的に妥当です。

◎ でも、V1,2に r 波がありません。

◎ QR波形となっています。

◎ さらに、ST上昇が、V1-4にあります。

◎ 特にV4は、Box-likeなST上昇です。

◎ ACS(antero-septal AMI) with CRBBBなんですね。

◎ V1の r波がないのは、中隔の梗塞のためです。

◎ 普通は、QS patternになるだけですよね。

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　この症例では、広範囲前壁梗塞に、IVS ruptureのおまけつきで、その後は大変な管理となっています。すぐに近医へ紹介して、CABG & IVS ruptureへのパッチ手術となりました。

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　CRBBBでは、左室の興奮性は、そのまま表現されています。

　その上に、右室の伝導障害が乗っているだけです。

　この症例では、septal-qの消失と、ST上昇がCRBBB上にある訳です。

　この見方が、いったん身につくと、もう迷いません。

　同様のpatternは、すでに、症例16   と コラム02 と 症例57 でご紹介しました。

　これらの心電図を、目で経験されれば、もう大丈夫なはずですよ。

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