ECG-104：answer

ECG-104：25才男性。突然の胸痛でER受診でした。

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　40才以下のACSは男性では５％内外あります。20例男性のACSを経験したら、1回くらい遭遇する勘定です。でも、20才代はさすがに希です。若年者のACSには、一定の傾向があります。

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◎ 喫煙者であること。

◎ 肥満がある。(Metsが多い)

◎ 糖尿病 or 耐糖能障害がある。

◎ 重度の脂質異常所を持っている。

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　上記を複数持っていることが多いようです。

　耐糖能異常はありませんでしたが、極度の肥満と喫煙そして脂質代謝異常を持っている症例でした。

　Risk-factorを複数持つ男性の場合、胸痛はACSを鑑別の上位に持ってきておく。少なくとも、頭から除外するのは、ダメよ。

　この症例も、当然気胸のR/Oで、胸部レントゲン(喫煙者だし)。心外膜炎の鑑別に心電図でした。まさか、II,III,aVFで、STの上昇・aVLでミラーイメージのST低下が認められるとは。。

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　緊急冠動脈造影で、Seg-1の完全閉塞が確認されました。PCI施行時は、血栓が大量に吸引されています。Max-CPK=1960 U/L, Max-Tn-I=22.4でした。

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　この症例は、年齢を除けば、診断に苦慮しないと思います。少なくとも｢循環器科を呼べ！！｣までは、すぐたどり着きそうです。

　このような症例に、ERで遭遇することもあります。

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　発症10日目の心電図です。T波の陰転( III, aVF)を認めますね。

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