ECG-110：answer

ECG-110：62才男性。労作性の呼吸苦で入院でした。

　心電図ですが、、

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◎ 洞調律です。

◎ 肢誘導が low voltage.

◎ aVR=aVLで、I 誘導もR=S。たぶん立位心。

◎ II, III, aVFが、Q波に見える。でもST-Tは問題なさそう。

◎ 拡大してよくみると、Q波じゃ無くて、複雑なQRS波形か？

◎ S-I,II,IIIパターンと云えないこともない？？

◎ V1-3で、QSパターン。

◎ 移行帯は、V5近く。

◎ pulmonary-P風にも見える。(II,III,aVF)

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　病歴も加味すると、右心系への負担像？COPD？

　もしかして、pseudo-MI pattern？

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　悩んでも仕方ないので、胸部レントゲンです。

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クリックすると、拡大します。

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　よく見ると、右肺がないみたいですね。少なくとも、横隔膜直上は、明らかに気胸の状態です。でも、正常肺がどこなのか、よく(･_･?)わからない。

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　よって、胸部CTも記録してみました。

クリックすると、拡大します。

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　あらあら、右肺ほとんどないし、左肺も、大きなブラが多数有ります。残存部もどれだけ機能しているか、怪しいもんです。

　普通大慌てですが、この方は以前より、この状態です。トロッカーを入れるべきか、否か、などとはあんまり悩みません。

　「せんせい、どうして私は動くと、息が苦しくなるんですかね？」

　「それは、肺があんまり無いからなんですよ。」

　と云う会話が、毎日の挨拶代わりでした。

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　心エコーでの壁運動障害はありません。右室圧は、さすがに上昇していました。

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　この心電図から、この荒廃した肺の状態を推定せよ、は無茶だと思います。しかし、なんかおかしいなあ。右心系か・肺か、どっちかがおかしいよね。。と思って頂けたら、いいんです。

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　教科書に載せられるほどの、典型例ではなでしょうが、実臨床はこんなのばっかりですよ。

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