E117：answer

E117：80才男性。外来患者さんです。

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　心エコー所見は、

◎ 下後壁が薄くなっています。

◎ 収縮期の心筋肥厚がありません。(systolic thickningの消失)

◎ 下後壁が動いているように見えるのは、横方向へのひきずりだけです。

　　　⇒正常心筋の収縮に、引っ張られているだけ！

◎ 短軸では、5時-7時方向の壁運動低下を認めます。

　　　⇒障害領域は、結構狭いようです。

◎ 左室径のの拡大はないようです。左房もあんまり大きくない。

　　　⇒Remodelingは、あまりなさそう。

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　心電図を提示します。

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クリックすると、ECGが拡大します。

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☆　洞調律です。

☆　全体的に、とても落ち着いた心電図です。

☆　III, aVFに、Q波があります。

☆　II 誘導も、R波の小ささを考えると、相対的に大きなQ波でしょうか。

☆　II, III, aVFでの、冠性T波はありません。

☆　でも、II, aVFでは、notchを認めます。心筋障害かも。

☆　V2,3で、R=Sくらいで、T波が元気が良い=鏡像の冠性T波かも。

☆　急性期には、派手派手な変化を示した心電図も、時間経過で、だんだん穏やかになることがあります。梗塞部がshrinkしてしまうためのようです。PCIの発達も関係しています。

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　心エコーで、下後壁の虚血性心筋障害がないか、調べることは、許されると思います。落ち着いているならば、心カテは不要でしょう。消化器の内視鏡手術をするとしても、事前の心カテは、よけいだと思います。釣りに行くほど元気ですから。

　毎日、こんな風に心電図を見ています。

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