E118：answer - heart2019改　の ECG-001 〜 ECG-315 まで移転です。

ECG-118：74歳の女性で、意識障害で搬入されました。

　今年も新たな研修医７人が、入ってきました。

　できるだけ、基本に戻った心電図を提示していきます。

【高カリウム血症による心電図変化】でした。

◎ P波が無い。

◎ 著名な徐脈。

◎ wide-WRSである。

◎ 胸部誘導のT波が、いわゆるテント上に高い！！

　血清カリウム値は、6.7mEq/dLでした。

　著名な脱水状況でした。

　認知障害もあり、自覚症状を確認できなかったことが、発見を遅らせたようです。

　高カリウム血症は、まず心電図自体を治療します。開心術の時は、カリウムを入れることで、心拍動を止めますよね。ボーとしていると、心臓が止まってしまいます。

○ カルシウム製剤を静注して、カリウムと拮抗させる。

○ インスリンとブドウ糖で、カリウムを細胞内に押し込む。

○ 輸液と利尿剤で、尿中にカリウムを排泄させる。

　このように治療するわけですが、上記の知識だけでは、国家試験用知識で終わります。自分の病院のレジメに従い、実務的に覚えて下さい。(noteやスマホ/iPadに覚えさせてもいいです。)

　どの製剤(商品名で覚える)を、どれだけのスピード(時間)で入れるのか。

　どれくらいの輸液量を、どれだけの時間で入れるのか。利尿剤は何をどれくらいつかうのか？(症例の状況で、これは異なります。)

　この症例では、高カルシウム血症はあり得ないので、取り敢えず、体表面ペーシングをスタンバイしながら、カルシウム製剤をゆっくりと静注開始していいと思っております。(運が良くても、血清カリウム値がでるのに、15分はかかりますので)

　高カリウム血症を心電図で判断し、治療まで行えて、初めて心電図判読の知識は生きたものになりますよ。

　３日後の心電図で、K=3.8mEq/dLとなりました。その日の心電図です。

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