ECG-133：answer

ECG133：70才女性。昨日からの下顎部痛と腹痛で、ER受診でした。

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　外来医は、ACSも想定し、ECGを急ぎ記録しました。

　ACSに間違いなしの、心電図ですが。。

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◎　洞調律です。

◎　V1-4, aVL で、QS patternと ST上昇を認めます。

◎　T波陰転を、V4-6, I 誘導, aVLに認めます。

◎　II, III, aVFで、ST低下を示します。ACSの証しですね。

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　問題は、発症時期です。

　心電図的には、発症から半日後〜数日後でも、どれでもあり、な状況です。

　これ以上経過すると、II, III, aVFで、ST低下(ミラーイメージ)は、無くなっていると思います。

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　この症例では、患者の症状が続いていたために、緊急カテ→PCIとなりました。

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　前下行枝(Seg6 & D1)での、血栓性閉塞がわかります。

　よく見ると、回旋枝(Seg-15)にも、血栓がありますね。

クリックすると、拡大します。

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　緊急PCI後に、腹痛原因評価として、腎動脈造影を行いました。理由は、PCI後の腹部透視で、左腎盂・尿管が造影されなかったからです。

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　血栓性の左腎動脈閉塞があり、ウロキナーゼ60万単位の動注を行いました。これにより、部分再開通が確認されています。

　しかし、その後の造影腹部３DCT、レノグラムでは、ほぼ左腎は廃絶状態です。

クリックすると、拡大します。

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　この症例は、ERの心電図のみでは、緊急カテに踏み切るべきか、判断に躊躇します。症状が続いていることから、緊急心カテを、決断しています。

　喉の焼け付くような感じ・下顎部の異常感覚での発症は、頻度の高いものではありませんが、とても珍しい訳でもありません。

　ACSを想起できるかは、その場の雰囲気(医師の嗅覚？)も、大きいものです。

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　経過の心電図です。

（入院2日目です。）

クリックすると、ECGが拡大します。

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(入院60日目です。)

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