ECG-135：answer

ECG-135：94才女性。ショートステイ先で、徐脈を指摘されての入院でした。

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　徐脈の解析は、

◎　洞調律か？　洞性徐脈。洞停止。

◎　P波がない？　徐脈性心房細動。

◎　Flutter波か？　心房粗動の4：1以下の伝導低下。

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◎　房室ブロックか？　Ｐ波とQRS波との関係性の評価。

（おまけに、房室解離もありますが。。）

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　さて、この症例は、房室ブロックです。

　何度の房室ブロック(AV-block)か？が問題となります。

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　問題として、提示した心電図では、2：1 AV-blockに見えますね。

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◯　洞調律なるも、2:1 AV blockと思われる。

◯　IRBBBである。

◯　左軸偏移である。

◯　PP間隔は等しい。

◯　RR間隔も等しい。

◯　PR間隔も、伝導している部分では、等しい。

◯　PR伝導は、２回に１回成功している。

◯　LVHみたいに見える。

◯　徐脈のくせに、P-rateが、速くない。

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　上記のように思えます。今回、ねちっこく判読しました。

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　今回の心電図の問題点は、

●　不整脈解析用としては、記録が短すぎることです。

●　AV伝導の反復性を、もう少し確認しないと、規則性の判断を間違うかもしれません。緊急性がない場合には、慌てないのが、コツです。

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　II 誘導のみで、記録を長めにしてみました。

クリックすると、ECGが拡大します。

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　2:1 AV blockが、きちんと反復されているのが、確認されます。

　PR間隔は、しだいに延長せず、いつも一定です。

　Wenchebach AV block(Mobitz-1型)ではなく、Mobitz-2型で決定です。

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　P波があまり速くないことは、重要な所見です。

　血行動態が、破綻していたならば、交感神経が興奮し、P-rateは速くなります。これは、危険なサインです。早めにペーシングすべきです。

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　どのようにMobitz-２型のAV-blockと判断したのか、別の記録で、確認してみましょう。

クリックすると、ECGが拡大します。

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●　PP間隔が、一定です。

●　RR間隔が、一定です。

●　PR間隔が一定で、P波は２回に一度、QRSと連結します。

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　たまたま、3度房室ブロックが、2度房室ブロックのように見えていた訳ではないのですね。

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　しかし、この症例を病棟で、連続記録していると、房室電導は、目まぐるしく変化しているのがわかります。

クリックすると、ECGが拡大します。

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　房室ブロックは、経時的には、変動する場合が、けっこうあるんですね。

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【房室ブロックは、自分が納得するまで、十分に長い心電図記録をすること！】

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