ECG-144：answer

ECG-144：45才の男性の心窩部痛でした。

.

心電図を、素直に読んでみます。

.

◎　洞調律です。

◎　ST上昇が、広範な誘導で認められます。

◎　V2-4のT波は、尖っています。

◎　aVL誘導では、QS patternです。

◎　全体的に High Voltage ですね。

◎　I 誘導において、R波は低いです。

.

　さて、どう解釈しましょうか？

　臨床情報を、参考にしましょう。

.

　このST上昇を、ACS or 心外膜炎によるものだとすると、超急性期ですね。

　心窩部痛は、数ヶ月以上続いています。

　まず、合わないね、と思う部分です。

.

　トロポニン-I も、CPKも、上昇していません。

　心エコーでも、壁運動は、良好でした。心のう液もありません。

.

　胸部レントゲンでは、立位心・滴状心ですね。

　肺野は、ブラだらけです。

.

★　I 誘導は、Lead-I-signであり、電気軸が下方を向いているために、低電位となっています。

.

★　aVR=aVL となっているのも、同じ理由です。P波も陰性ですね。

　　(このQSは、虚血のサインでは、ないんですね。)

.

★　胸部誘導のST上昇と勢いの良いT波は、早期再分極の所見です。

　　(元気のよい若い方で、時に認められる所見です。)

.　

　これらを、総合すると、この体型とCOPDを持つ患者さんとしては、あり得る心電図で、心窩部痛とは、何も関連していなかった、と解釈可能です。

.

　もう一つ気になるのは、MCV低値であることです。

　COPD/Heavy smokerの中年男性は、往々にして、多血症です。

　Hb自体はそう低くないけれど、MCV低値です。

　つまり、この患者さんは、調子のよい時と比較すると、(貧血)なんですね。

.

　結果は、進行性の胃癌でした。(入院翌日に、内視鏡検査施行されています)

.

　心窩部痛だけならば、素直に、内視鏡＆腹部エコーを主に、鑑別したでしょう。心電図所見に、少し悩みましたが、研修医は方向性は、見失いませんでした。むしろ、心疾患除外を、しっかりと視野に入れていたことを、嬉しく思います。

.

.

.

.

.

.

.