ECG-152：answer
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QT延長に気付くか、どうかが、診断の分岐点ですね。
慣れてると瞬時に理解できるけれど、単なる知識だと、すぐには判断できにくいものです。
云われれば、誰でもわかるんです。国試の知識ですから。
【QT延長は、測定しなくても感じ取れる。ようにする！】
特に徐脈だとQT延長は著明となり、VTが生じやすくなります。これに、低カリウム血症が加わると、最悪ですね。
クリックすると、ECGが拡大します。
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さて、この症例でも第三の病歴【薬歴】が、大切でした。
発作性心房細動の治療目的で、ベプリジル(ベプリコール)が処方されていました。この中止で、QT延長とVT出現は、収まっております。
【QT延長とTdPを見たら、まず抗不整脈薬の中毒を、疑うべし。】
致死的不整脈の原因が、抗不整脈薬投与がとても多いと云う、現実があります。
経時的に、心電図上のQT延長は改善されて、VT発作も出現しなくなりました。それと共に、心房細動の所見も、明瞭になってきました。致死的ではない不整脈に対して、抗不整脈薬を投与するには、よほどの覚悟がいるんですね。なお、この症例では、薬剤性の間質性肺炎まで発症しました。原因薬剤の中止(ベプリジル)にて、速やかに改善を得ております。
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一週間後の心電図です。
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