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心房細動として、方針決定を考える症例・・・・・かな？

「えっ、これが心房細動ですか？P波あるんじゃないの？」

「これ心房調律だナッシー！どこがAfibだナッシー！」

　と、瞬時に思われたかは、正解です。

　う〜ん、ちょっと迷いましたね〜。と云う方のための解説です。

　心房細動の診断には、

【必要条件】

＊絶対性不整脈の存在 (absolute arrhythmia)

＊P波の欠如

【必要条件】

＊f波の存在

となります。f波がわからないことは、よくありますね。

　では、問題の心電図を再度よく見てみましょう。

クリックすると、ECGが拡大します。

　RR時間は、けっこう揺らいでいますね。不整としか、いいようがない。

　あとは、P波の有無です。

　V1では、あんまりはっきりしませんね。P波が、あるような、ないような。

　こう云う時は、12誘導全てを、目を皿にして、見直しましょう。

　P波は、QRS直前に有り、反復して存在することが、存在証明です。

　青矢印( II 誘導)の部分で、少しづつ異なる形のP波があります。II 誘導で陰性のP波で有り、洞結節からの興奮ではないようです。多源性のSVPCか。

　35日後の心電図では、洞調律と思われる規則正しいP波の反復出現が、認められます。心負荷のあり方が変わったのか、V1,2のT波も変化しました。

35日後の心電図。

　SVPCの多発で、RR間隔が、一見でたらめとなることは、よく経験されます。この場合注意したいのは、

【多発性の異所性心房興奮は、Afib.と錯覚することがある】

【 SVPCの多発に抗凝固療法を行う正当性(evidence)は、存在しない】

　と云うことです。心房細動症例には、抗凝固療法をしっかり行う必要がありますが、まず本当に心房細動か？じっくりと、検討して下さい。

＊ただいま、増刷できました。(^^)/。