ECG-189:answer
＊＊ ハジメの１枚：新入職医師のための心電図-08 ＊＊
.
二種類の不整脈がありますね。
肢誘導の２拍目と、胸部誘導の４拍目です。
これが、同じ早期収縮を見ているのか、別なのか？
上室性・心室性と早期興奮の場所が異なるのか？同じか？
これが、今回の論点(鑑別点)です。
それを踏まえて、もう一度心電図を見て、考えて下さい。（１分間！）
.
クリックすると、ECGが拡大します。
.
.
.
.
ハイ、考えはまとまりましたか？
では、解説に入ります(注：一年目研修医を想定した問答です)
＊ 先行QRSと早期収縮発生までの時間が、明らかに異なる。
＊よく見ると先行波形のT波に、P’が見える。
.
クリックすると、ECGが拡大します。
.
SVPCのキホンは、P’の存在と早期のQRS出現（先行するQRSと同じ形）です。上図では、２心拍目のSVPCで、先行QRSとの間隔は（584 ms）です。
10心拍目のSVPCは、先行QRSとの間隔は（464 ms）で、QRSは完全右脚ブロック様となっています。P’’がはっきりとあるので、変行伝導を伴ったSVPCだと分かります。右脚の方が不応期が長いので、たいていの変行伝導を伴ったSVPCはCRBBBパターンとなります。
なお、CRBBBパターンの場合には、R'ではなく、R波までの間隔を測定するので、V5,6で測定して下さいね。
但し、P’がよくわからない場合もあります。Holter-ECGでは誘導数が少ないので、さらにわかりにくい。
.
でも、あんまり気にしないでいいんです。それが変行伝導(aberrant conduction)を伴ったSVPCでも、PVCでも、リスクになる訳ではありませんから。
.
.
.
.
.
.
