ECG-235：answer
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運転中の突然死（事故死）では、ACSの比率は高いと云われています。失神の原因が心血管病の場合、予後は一番悪いんです。
心電図を、見てみましょう。
CRBBBベースで、戸惑う方もあるかも。でも、下壁のACSであることは、分かりますよね。
＊II, III, aVF でのST上昇。
＊ aVL でのST低下。ミラーイメージですね。
＊右側胸部誘導でも、ST上昇を示しています。
＊ V4,5,6でのST低下。ミラーイメージですね。
＊aVR のSTが、上昇しているような気もしますが。。
RCAの一枝病変と考えると、V4-6のST低下が説明困難となりそうです。
｢もともと、LVHがあったと考えるはどうですか？｣
悪くない発想です。でも論より、（発症前の心電図）との比較です。
V4-6のST低下は、発症前は、ありませんでした。新たな心筋虚血を、感じさせます。冠動脈の状況までは、まだ分かりません。
もちろん、すぐに緊急の冠動脈造影を行いました。
右冠動脈は、＃１ 完全閉塞です。左冠動脈は、LAD/LCX共に、多発する狭窄性病変があります。
さらに、LMTは入口部病変を認めております。
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このまま、IABPを挿入して、心臓外科を有する病院へ転院となりました。その晩、準緊急のCABGが施行されております。
今回の駐車場での失神は、迷走神経反射か、VT一過性のかと思われます。心原性ショックでは、そのまま動けませんから。
ERによく来る失神症例は、心血管性のそれを、きちんと除外する習慣を付けて下さいね。
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