ECG-237：answer
：：P`の解釈（その位置）を、見誤っていました。訂正しております。申し訳ございませんm(_ _)m。ご指摘頂いたお師匠様に感謝です：：
＝2017/5/23＝
80才代の男性で、自然気胸で呼吸苦を訴え、入院経過観察中に頻拍発作が起きました。トロッカーも入れずに、静かに自然治癒を期待したいような時に限って、こんな頻脈発作起きるんですよね。
バイタルサインは悪化しなかったので、外科の主治医と相談して、verapamilの緩徐点滴投与で、洞調律化を得ております。
さて、｢あっ、PSVTでしょ、それが何か？｣
今回は、手順に沿って、一歩一歩考えてみましょう。初期研修医が、ERや病棟で、まだドタバタしている時期ですから。
＊頻脈です。だいたい、150bpm。
＊QRSは、narrowですね。鑑別は、narrow QRS tachycardiaです。
＊RR間隔は、揃ってますか？よ～く、見て下さいね。
→初期研修医から、PSVTです！てっ云われる半分はrapid-Afib.なん
です。
＊P波は、ありますか？
＊Flutter波はありますか？
2:1伝導のAFLは、慣れないとFlutter波が見えてきません。このような頻拍では、徹底的に除外を心掛けて下さい。
長めに（数メートル）12誘導心電図を記録します。最近の心電計は、頭がいいので、過去数分以上の波形を連続で覚えてくれています。
どうも、PSVTみたいですね。
となると、どこでリエントリーしてるのかな？が知りたいです。少なくとも、心電図本では、その点にみんな力を入れています。（いきなり心房頻拍は、普通考えません）
もう一度、頻拍時の12誘導心電図を、よく見てましょう。
矢印の部分を見て下さい。T波の頂点部分にP`らしい部分が見えてきませんか？基線のぶれもあり、再現性が完璧ではありませんが、臨床心電図は、こんなもんです。Ｒ波のてっぺんから出現時相は、一定です。複数の誘導で確認できます。
このT波の頂点部分のタイミングでのP`出現は、
＊AVRT(ＷＰＷよるケント束の逆行性伝導)
＊AVNRT(slow-slow AVNRT?)
＊読み過ぎ！(P`の見えないslow-fast AVNRT)
T波頂点部分に乗っているP`。そう感じ取るセンスが必要です。
EPS無しで全てのPSVTの発生機序が分かる訳ではありません。私は、勘違いしており、今回訂正させて頂きました。
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