ECG-266：answer(2/2) - heart2019改　の ECG-001 〜 ECG-315 まで移転です。

　　ＬＣＸによるACSでした。

　　　NSTEMI-ACSと、表現されます。CAG/PCIを、ご覧頂きました。診断は、確定されています。

(ACS発症2年前-四腔像)

　　　明らかな左室壁運動障害は、見当たりません。

(ACS発症2年前-apical 2 chamber)

　　　後壁の動きが少し低下しているように見えますが・・著変なさそうです。

(ACS発症時-4 chamber)

　　心尖部から側壁にかけての壁運動障害が、認められます。但し、dyskineticではありません。　

(ACS発症時-apical 2 chamber)

　　　心尖部から下後壁まで、重度の壁運動障害を認めます。

(ACS発症時-short axis)

　　　左室短軸像で、0-3-6-9時方向での壁運動低下が、明瞭です。心室中隔だけ動いている感じです。

　　　回旋枝の虚血発作とであるが、よく理解されます。

　　　ここは、心電図ブログです。心電図の観点から、このNSTEMI-ACSを考えてみましょう。

　　2年前の心電図です。

　　明らかなＳＴ－Ｔ変化はありませんね。

　　今回の心電図では、V4,5,6でのST低下が、明瞭です。

　　ST低下のみならば、只の左室肥大でもあり得ます。いつもの心電図と変化がないならば、non-STEMI とは言い難くなります。

2年前の心電図と今回のそれの大きな違いは、比較できました。でも、2年前の心電図じゃね・・・と、まだ迷うかもしれません。

　　ST低下の形に、注目して下さい。

V4 : horizontal pattern

V5,6 :sagging pattern

を示します。より高度な心筋虚血を示唆します。

aVR でのST上昇があり、もしかして、LMT病変では？　と青くなりそうです。。

　　　なお、ST低下のみでは、責任病変の同定は出来ません。心エコーの助けが必要な症例でした。

　ここで、ひとつ注意して下さい。以前もご紹介した原則です。

【狭心症発作でのST低下は、虚血部位の同定に繋がらない】

　　壁運動の障害部位は、　　心エコーでの判断となります。

◎　新たな胸痛の出現と、その持続。

◎ 以前の心電図になかったST低下の出現。

　　　明らかなCPK/トロポニン値の上昇後では、door to balloon timeを取り逃がします。

　　　なお、待期的PCIとすべきか、緊急PCIとすべきか、その判断は患者を診療した医師に託されます。半分は、直感と気合いですね。

(非 ST 上昇型急性冠症候群の診療に関するガイドライン(2012 年改訂版))オンライン版のみ。