ECG-276：answer(2/2)
(B: X day. 息切れで来院時です )の心電図。
徐脈ですね。
すぐに、P波のチェックです。
P波の有無！ これが、12誘導心電図のおけるP波の存在意義です。
有りますね。では、洞性徐脈か？
P波があってQRSが続かない場所があれば、房室ブロックか、blocked-PACです。解析します。
ぱっと見は、Mobitz-II 型のAVブロックですが。。
AV block は、P波がはっきりと認識できる誘導を、納得出来るまで、長く記録して下さい。
完全房室ブロックでした。
ＣＡＶＢでは、当然ながら心室調律で、ＲＲ間隔は一定となります。しかし、PP
間隔は揺らぐことが、時々あります。
この症例では、ＰＱが繋がっているとは、どうあがいても云えませんね。
四肢誘導で、P波がしっかりと確認できました。 T波の終末部にもP波があります。
ここで、留意すべきは、この心電図で P波は四肢誘導で確認できるも、胸部誘導では、房室伝導が繋がらない時のＰ波が、はっきりしない事です。
Ｐ波は、12の全誘導で確認する習慣を、持って下さい。心電図毎に、Ｐ波がはっきりする誘導が異なる事が、よくあります。
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このまま、ブロックは改善しなかったために、永久ペースメーカー植え込み術を施行しております。β-blockerを切れない事情もありました。
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【 完全房室ブロックは、十分な長く記録した12誘導心電図で判定すべし 】
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を、今回のＴｉｐｓとします。
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