E011：answer

　E011：69才女性。動悸・血圧低下でERを受診しています。

　頻拍性の心房細動であることは、明白ですね。但し、頻拍時のPafは、PSVTに思えることもあります。RR間隔が､本当に整か、不整か、じっくりと観察しましょう。じっとモニター見続けるか､長めに12誘導心電図を、記録するんですね。なお、ゆっくりと観察できるのは、意識が清明＝血行動態が安定しているからです。

　さらに、著名なLVHがベースあることに、気付いて下さい。HCMベースなんですね。この方は、COPDが基礎にあるので、アミオダロンが使いにくいんです。(主治医がびびっているだけかも)

【心房細動のバックに、何があるのか、考えながら、判読して下さい】

　結局、いつもDC 200J一発で、洞調律化させています。除細動後の心電図が、次です。

　High voltageで、かつ Giant negative T (びっくりT)波があり、HCM以外は考えにくいです。

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