E014：answer

　E014：胸部不快発作と冷汗を二日間がまんして、一般外来初診に来られました。見た目は、安定しています。意識もバイタルサインも、著変なし。

　これが、一般健診での心電図だったら、念のため、循環器受診して下さい、で済ませられるかも、しれません。でも、今回は、上記症状を伴っての来院です。当然、虚血発作を念頭において、評価・行動します。

　洞調律で、頻脈無く、房室伝導も正常です。見た目も安定してる。まず、一安心。

(１). V2-4の尖った陽性Tが、何を意味するのか？(後壁の冠性T波；ひっくり返しで見ている)

(2). III, aVFで、QS patternと二相性T、そしてややST上昇(⇒下壁の梗塞)

　あまりフレッシュなイメージではないけど、なにせ二日経過しているし。臨床所見とリンクして考えましょう。

　すぐに、心エコーとトロポニン-I (or T)。大至急！

　4音の聴取があれば、迷わずに、ERでのモニター監視下に切り替える。

　O先生は、指示を出しつつも、直感的にこの症例は、速やか対応が必要と判断し、行動しました。

　上記のような、理屈以前の判定です。陳旧性のMIでも、その空振りは、許されるのです。検査オーダーしつつ、循環器科へ、コンサルト(と云うよりバトンタッチ)されました。

　さて、研修医の先生方の場合、どう行動すべきでしょうか？それは、

【責任を一人でとらず、指導医とすぐに問題を分かち合い、行動する】

　です。のんびり一人で考えて、行動しないのも、患者さんのためです。

　CPK=1100mg/dL、TnI=21.17ng/mL、BNP=105.8pg/mLでした。

　亜急性期のACSとして、すぐにPCIとなりました。まだ症状ありますから。