ECG-046：answer

　ECG-046：頻回の動悸発作を以前示し、ICD植え込み後の患者さんです。

　答えは、ARVC(Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy)でした。

　以前は、ARVD(ARV-Dysplasia)と呼ばれていました。

　右室主体の心筋症です。右室の心筋が、まだら状に、脂肪変性を来します。よって、心エコーで見ると、複数個の小さな右室・心室瘤が認められたりします。右室がDCMとなり、ポンプ不全で大変なことになる〜訳ではありません。この変性部位が、不整脈の発生源となり、VTなどが起きます。多源性であり、アブカテで焼き切る訳にもいかず、ICDの出番となります。

　さて、心電図は、どう見るべきでしょうか？

研修医A：なんか全体的におかしくねぇ？この心電図。

研修医B：一応、洞調律だね。

(A)：いままで、見たことないパターンだよ。

(B)：右脚ブロック見たい、に見える。

(A)：V1なんか、ブルガダのCoved型みたい。

(B)：強烈な、右軸偏位だし。

(A)：ギザギザなQRS〜notchが多い。

(B)：T波も、全部陰転化している。心筋障害が大きい。

(A)：なんか、右心系が主におかしいのかなあ。

　この心電図で、ARVCと確定できる訳ではありません。慣れた方なら、ピンとは来るかも。

　見たこともない心電図でも、何が起きているか、ある程度推定はできます。それによって、次に何をするべきかを、決めていきます。右心系の問題であることは、心エコーでわかります。

　なお、VT出現があるからこと、ARVCと診断されます。

　以前のVT発生時の心電図です。

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