ECG-072：answer

ECG-072：69才男性。心不全を外来管理中で、安定状況が続いています。

心不全時と、その安定期(改善時)の胸部レントゲンの比較です。

　胸水が両側に、沢山溜まっていますね。

　でも、安定期のレントゲンも、普通じゃないですよね。

　下肺野の線維化は強いし、横隔膜が下降(=肺が膨らんでいる)しています。

　今は、禁煙されていますが、以前はHeavy-smokerでした。

　COPDです。また、大きなタンクの中を、化学薬品で洗浄する特殊な技術者でもありました。

　このために、心臓は滴状心化しています。心拡大が進行しても、見かけ上CTR拡大がはっきりしなくなっているようです。

　心エコーでは、左室の拡大とdiffuseな左室壁運動低下を、示しています。

　冠動脈造影は、intactでした。

　さて、心電図です。

◎ PVCありますが、よくある右室流出路起源の安全なものです。

◎ ST-T変化は、非特異的で、決め手にはなりません。

◎ V1-4のｒ波増高が鈍い(PRWP)ですが、横隔膜低下によるpsuedo-MI

patternだと思われます。

◎ つまり、DCMと診断する決定打はありません。

◎ と云うか、DCMと診断する特殊なECG所見は、もともとありません。

　この症例では、心不全歴もあり、心エコーは必須です。

　COPDでは、虚血性心疾患の合併率は高値です。

　聴診・病歴・心電図・胸部レントゲン。

　これだけあれば、心疾患に深く迫れるんですね。

　あとは、冠動脈造影と云うオプションを選ぶかどうかです。

　いろいろと、私たちを幻惑する検査所見があるんですよ。