ECG-083：answer

まず、答えを。

Atrial Flutter(AFL)です。

やっぱり、そうですか、と思える方はココでお終い。

う〜ん。どうして、決めつけられるの？？

と、云う方は、以下をご参照下さい。

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　Narrow QRS tachycardiaを見た場合には、

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◎ 洞性頻脈

◎ Rapid-Afib.

◎ PSVT (or atrial tachycardia)

◎ AFL(2:1伝導)

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　が、鑑別に上がります。

　洞性頻脈は、もちろんP波を確認することが、ポイントです。

　心房細動は、頻脈時はRR不整が、よくわからないことがあります。じっと、モニターを見続けるか、１〜２m心電図を流し撮りすると、やはりRR間隔が絶対性不整でであることが、わかります。あわてて結論を出さないのがコツ。

　PSVTとAFLの鑑別は、けっこう迷います。

　2:1伝導の場合には、〔のこぎり波〕がわからないと、AFLだと自信を持って云えません。なお、common-type AFLでないと、II, III, aVFでのきれいな〔のこぎり波〕は、出てこない or 出にくいんですね。

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　では、この症例はどうでしょう？

　私には、〔のこぎり波〕に見えるんですが、皆さんいかがでしょうか？

　実は、少し私も迷っていました。

　悩んでも仕方が無いので、ATPの急速静注を行いました。

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◎ 頻拍の停止 ⇒ PSVTだった。診断的治療。

◎ 一過性のAV伝導低下 ⇒ AV伝導抑制で、〔のこぎり波〕が見やすくなる。

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以下心電図(肢誘導)を得たので、AFLの診断となりました。ATPの影響が消える１分後には、2:1伝導に戻っています。

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クリックすると、ECGが拡大します。

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　治療は、DC 100J (十分な鎮静下)で行いました。AFLは、抗不整脈剤は、なかなか効きません！！

　なお、心エコー上は問題を認めておりません。

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　除粗動後の心電図です。

クリックすると、ECGが拡大します。

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　発作中と、ATPでのAV伝導抑制中の、心電図の比較です。

　2:1伝導でも、〔のこぎり波〕が、見えてくるようになったら、あなたはステップアップ完了です！

（QRSに、のこぎり波が隠れている、と理解して下さいね。）

クリックすると、ECGが拡大します。

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　なお、この心電図は、たぶん教科書のAFL2:1伝導例には、採用されません。のこぎり波が、キレイじゃないからです。ギザギザが、イマイチですからね。同じ、AFLでも、エリートとそうじゃないのが、あるんですよ。

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