【コラム】CLBBB時には、左心機能はどうなるのでしょうか。
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【コラム】CLBBB時には、左心機能はどうなるのでしょうか。
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CLBBBになると、(伝導障害なしと比べ)何が違うのでしょうか？
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(1). 左脚は、網の目状に左室心筋内膜側の1/3位の厚さに走っており、網の目状に分布しています。左脚が完全にブロックされる(QRS ≧120msec.)のは、それだけ広大な左室の伝導系障害がある、または心筋自体の障害がある、ことを意味します。
CLBBBの患者を調べると、８割以上は、なんらかの器質的心疾患を持っています。
【CLBBBを持っている患者は、もともと心機能が悪い、カモ】
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(2).左室内のプルキンエ線維が、内膜側でほぼ同時に興奮し、電気刺激は内膜側から外膜側へ、同時に伝播し、心筋の収縮は左室全体として、協調し合いながら、最も効率的な収縮を行います。
CLBBBとなったとたんに、左室の収縮効率は、がた落ちします。右室のペーシングは、CLBBBと同じ収縮様式となりますが、自己波形より、血圧が低下することは、よく経験します。
【CLBBBとなると、収縮効率低下のためLV-functionが低下する】
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通常は、(1)+(2)で、左心機能低下となります。
特に、ACSでCLBBBが新たに発生すると、予後はPoor!!です。
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左室内の興奮伝播のモデル図です。
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=正常時=
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=CLBBB時=
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正常時(伝導障害なし)の左室収縮(心エコー)
"> .
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CLBBB時の左室収縮(心エコー)
◎ 心室中隔が、収縮期に奇異性に(右室方向へ)動いています。
◎ 短軸像では、心室中隔が協調して、収縮していないのが分かります。
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