ECG-128：answer
ECG-128：60才男性で、収縮期雑音とS3を認める症例でした。
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心電図を見てみると。
◎ 洞調律です。
◎ Lead-1-sign とaVR=aVLで、立位心パターンですね。
◎ 胸部誘導のR波が、少し高いかなあ。
◎ 左房負荷は、どうみても、ない！
◎ 肢誘導の５心拍目は、SVPC。coronary sinus付近の発火でしょう。
◎ T波が、ちょっと元気がいいか？60才の早期再分極？
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元気な心電図ですね。滴状心ですか？ となりそうです。
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心雑音からは、明瞭に僧帽弁逆流を感じさせます。
実際に、聴診に慣れた方が聞けば、一発で、MR(due to MVP)と診断します。
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心エコーを提示します。
クリックすると、拡大します。
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問題は、重症度ですね。
このまま経過観察/投薬でいいのか？
手術適応時期は、いつなのか？
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この方は、RAS阻害薬とaldosterone - blockerが投与されています。
経過観察中です。でも、エコー上のMRは立派です。
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もともと、MVP-MR症例で、心電図に大きな変化は生じにくいです。
左房と云う低圧系に逆流させるだけですので、左室はstrokeの瞬間は、はっきり云って楽なんです、大動脈方向に前方駆出するよりも。
もちろん、次の拡張期に、すぐに沢山の血液が左室に帰って来て、借りを払わせられるのですけどね。
楽であるはずの左房に逆流させることも大変になる＝LVEFの低下は、MR心としては、末期的な状況となります。
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心房細動の発生は、MRによる起きえますが、他の理由でも発生するので、要注意です。また、Afib.の結果としても、MRは発生します。面倒ですね。
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（結論）：MR特有の心電図所見はない。Afibなどの二次変化が、もしMRのために起きるならば、それは血行動態が、破綻して来たサインかもしれない。
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