【コラム-028】当直先で、頻拍の上申を受けました。。。

　当直先の病院で、【頻拍発作】に出会ったらどうしましょうか？

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　当直先(当直・日直)です。医師は一人だけ、または循環器で頼る先生がいない！と云う設定です。

　頻拍です。どうしましょう？？(-_-;*)。。。。。。。。

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Tips-1

　まず、頻拍の定義。

【頻拍とは、あなた(Dr.)が、耐えられない心拍数】のことです。

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　あなたが耐えられないのは、経験・知識がない場合でもありますが、もっと大切なのは、患者の状態が悪いことですね。

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Tips-2

　頻拍の診断よりも、まず患者の状態を把握する。

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　多少頻拍でも、患者状態が安定していれば、考える余裕があります。

　意識障害・呼吸障害が生じていれば、緊急対応の動作に切り替えます。

　(CPR)的、場面は、今回除外しますね。

　一応、臥位で血圧は少し低め・意識は正常。動悸感あり。としましょう。

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Tips-3

　モニター心電図の記録を、すぐに長めに残します。

　(残すことが大切。後で、循環器医と相談できない。)

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Tips-4

　12誘導心電図を記録する。技師さんがいなければ、自分でやる！！

　（12誘導心電図なしで、頻拍の診断をしてはいけません。除く、緊急状態）

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　モニター心電図を十二分に長く記録し、12誘導心電図も長めに記録します。自動記録だと、５〜６心拍分しか残りません。

　どれくらい、長く記録するのか？

　あなたが、満足する=診断に十分なだけ=までです。

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　Tips-5

　リズムが､整か・不整か、を判断する。

　(絶対性不整では、rapid-Afib. や Psuedo-VT 又は TdP を想起させます)

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Tips-6

　Wide-QRS-tachycardia か Narrow-QRS-tachycardia かを、判定する。

　(これで、鑑別が大きく別れます。注意すべきは、モニターのみでは、判別困難なことが、あることです。12誘導心電図が、欲しいですね。)

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Tips-7

　必ず、以前の心電図と較べること。

　入院患者であれば、入院時心電図が、たぶんありますよね。

　探して下さい。どんなことを、してもです！

＊ もともと脚ブロックならば、WQRSTも、上室性頻拍の可能性が高い。

＊ もともとが、心房細動ならば、単なるrapid-Afib.か、よく見直して下さい。

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Tips-8

(幅の狭い頻拍では、)

＊ 洞性頻脈

＊ 頻拍状態の心房細動

＊ 上室性頻拍症

＊ 2:1伝導の心房粗動(1：1の場合もあります！)

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(幅の広い頻拍では、)

＊ Vf

＊ VT(TdPを含む)

＊ 脚ブロックを持った上室性頻拍・洞性頻拍

＊ Psuedo-VT(WPWのAfib.)

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　そんなことを入れても、テンパって、頭が働かないときは、

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Tips-9

＊ Fax、写メ、Facetime・・何でもいいから、知り合いの循環器医に心電図を

　見てもらう！

　（最強の診断方法です！！）

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　では、Good Luck !

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