【コラム-044】：トレッドミルの作法

【コラム-044】：トレッドミルの作法

　トレッドミルの作法

　研修医の先生方が、トレッドミルをオーダーする時は、以下の点に気をつけて下さいね。

＊ トレッドミルは、走れる患者にしかオーダーしてはいけない。

　　　⇒坂を急いで登る検査なんです。

　　　⇒９Mets負荷は、ほとんど駆け足です。

　　　⇒車椅子や杖で、検査室に来たと云うお話しは、時々あります。

＊ 心房粗動の患者に、施行してはいけない。

　　　⇒4:1伝導くらいで安定していても、運動負荷で1:1伝導に成り得ます！

　　　⇒当然、300bpmからVT/Vfに移行します。

＊ ACSに、施行できません！

　　　⇒不安定狭心症などの病態には、禁忌です。

　　　⇒但し、大丈夫だと思った症例で、狭心症否定のために行うことはあり。

　　　⇒でも、きちんと上級医に確認(←責任を取らせる)してね。

＊ CLBBB,all-Pacing(心室)に、施行しても何もわからない。

　　　⇒正常な左室内伝導系を使っていることが、前提です。

＊ 大動脈弁狭窄症は、ほとんどが禁忌です。CPAリスク大！

　　　⇒せめて、聴診はきちんとしておいてね。

＊ 負荷によるST低下=冠動脈疾患、ではないこともある。

　　　⇒心肥大していれば、負荷すればSTは低下します。

＊ 運動負荷直後にSTガ低下する症例は、かなりヤバイ。

　　　⇒そもそも、運動負荷すべきでなかった可能性が高いんです。

　　　⇒STが基線に戻るまで、ベッドレストで、ちゃんと安静を保って下さいね。

　上記をあんまり理解できていなかったら、負荷検査しても、得るものは少ないでしょう。

　なお、ECG-157の症例での負荷中の生の12誘導心電図は、以下の様でした。

クリックすると、ECGが拡大します。

.

　基線の安定化は、運動負荷中は、とても難しいんですね。積算波形で表したのが、ECG-157で表示した、負荷前後の心電図波形でした。

.

.

.

.

.

.

.

.

.