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＊＊ハジメの１枚：新入職医師のための心電図-06 ＊＊

( 成り立ての１年目研修医のための詳細な説明を、今回行ってみます )

　朝、病棟に来て、いきなりVT！と云われれば、誰でもドキッとします。

　指導医が来る前に、病棟で患者チェックと思っていたあなたは、看護師より対応を迫られています。さて、、、。

　このモニター心電図は、目眩ましの要素がいろいろあります。

＊頻脈である。

＊ wide-QRSである。

＊（早朝にひとりで見ている！）

　不整脈を治すより、患者を治す！の原則で、まず患者状態を把握します。

　→幸い、血行動態は大きな問題なし。

と、questionに書かれています。これを前提として、慌てず解釈します。

　そのために、12誘導心電図を撮りました。(question参照)

＊確かに、wide-WRSである。

＊でも、なんか危なそうな感じが、12誘導心電図からしない（これ、大事です）

＊よーく見ると、RR間隔がでたらめである。P波無し。

＊ Wide QRSをきちんと見ると、CLBBBパターンである。

＊ CLBBBのrapid-Afib.と考えると、全て説明できる。

なお、

【wide-QRS-tachycardiaは、VTでないとわかるまで、VTとして扱う】

の掟は、変わりません。

もし、この症例がショック状態であったならば、DC施行も躊躇しません。

　この患者が、頻脈となる前の心電図です。洞調律のCLBBBです。

　今回の頻拍性心房細動(rapid Afib.)は、アミサリンの200mg点滴静注にて、洞調律化しています。でも、自然に戻っただけかもしれません。

　血行動態が、安定しているとの判断があっての処置でした。

　この発作の翌日に心電図を記録すると、以下のようでした。

　この症例で、洞調律時のCLBBBの心電図記録が無かったら、相当診断に迷った方もいたでしょう。

【頻脈発作の治癒後は、必ず12誘導心電図を記録しておく！】

　これも大切なTipですよ。