ECG-195:answer(1/2)
100才代の女性です。嘔吐後の誤嚥性肺炎でした。
高齢者が、熱発して嘔吐、でも呼吸は安定している→尿路感染症のことがよくあります。
高齢者が、嘔吐して呼吸苦が出現する→誤嚥性肺炎・・・だけで済まないことが、時々あります。
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入院時の心電図を見ると、
＊洞調律である。
＊V1,2は、QS-patternである。
＊V1-4のST上昇を認める。
（危ない！）感じは少ないけれど、見過ごしにはできません。これは、ACS（ほんとの急性期）でも、発症半年後のOld-MIでも、どっちもありの心電図です。
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翌日の心電図です。(X+1 day)
クリックすると、ECGが拡大します。
. . ＊V1-4のST上昇の度合いが、軽減しています。
＊V1-3は、QSpatternとなっています。
＊V4-6では、T波の陰転化を示しています。
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24時間での心電図変化を示しており、心筋の急性病変であることは、間違いないようです。
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心エコーがすぐに施行されました。
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クリックすると、拡大します。
. . 心尖部に、瘤形成を認めています。
超高齢でもあり、冠動脈造影・PCIなしでの、保存的加療です。その鑑別のために、他の検査を行いました。
answer(2/2)に続きます。
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恐ろしく忙しい夜のER患者搬入でした。
嘔吐→明らかな肺炎像(胸部レントゲン)と呼吸苦。
安静・酸素投与・補液・抗菌薬で投与で、一般病棟入院となっておりました。経時的心電図が変化にて、心エコーを施行しております。
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なお、ACSでも、たこつぼ心筋症でも、急性期の心電図は目まぐるしく変化します。
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Question-2：上記を鑑別するために、どんな検査を追加しますか。
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Question-3：心電図のみで、上記を鑑別するポイントがありますか。
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