ECG-314：answer
https://heart2019ecg.hatenablog.com/entry/2019/05/01/164039
Cardio2012のECGブログ＠ココログより、インポートしました。
ECG-001〜ECG-317までUpしております。
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心房細動による塞栓症は、時に多発性塞栓症(shower embolism)を起こします。ワルファリンであれば、一回くらい忘れても、効果は持続しますが、ＤＯＡＣはすぐに失効します。(今回、飲み忘れの有無はハッキリしません)
クリックすると、心電図が拡大します
(X day 14:25 ER 搬入時の心電図)
＊ 心房細動です。
＊ CRBBBです。
＊ 基線は、ノイジーですね。
(X+1 day 06:27 病棟での看護記録の心電図)
＊ 心房細動です。
＊ CRBBBのままです。
＊ II, III, aVFで、明らかなＳＴ上昇を示します。
＊ I, V5,6でも、ST上昇あり。
＊ aVLでのST変化は、ハッキリしません。
＊ V1-4で、STの著明低下を示します。
ACSの発症を捉えた心電図です。
これは、異存ありませんよね。
脳塞栓に続いて、冠動脈での塞栓が発生したんです。勿論、脳外科による抗凝固療法は、行われていました。
この後、緊急のPCIが施行されました。
皆さんは、どのような病変を想像されたでしょうか？
◯ LMT病変 V1-3の著しいST低下は、そんな事も想像させます。
◯ RCA病変 なんせ II, III, aVFでの明瞭なST上昇なんですから。
◯ LCX病変 I, V5,6で,ST上昇あるので、大きめの回旋枝病変では。
◯ 血栓がLADの#8で詰まった。心尖部を巻き込んでいる。
いろいろと、妄想出来そうです。
心カテでは、#12 遠位側での血栓性閉塞を確認しました。thrombusterでの血栓除去を行い、PCIを終了しています。
右冠動脈の支配領域は、左室下後壁にあんまり及んでいません。
#12は、側壁・下後壁を支配しているようです。
胸部誘導におけるミラーイメージとしてのST低下は、遠位側閉塞で顕著になる傾向があります。
例えば、(大きめの)右冠動脈の閉塞では、入口部閉塞(#1)の場合、V1-3の対側性ＳＴ低下は目立ちません。右室梗塞でのST上昇が、V1-3の対側性ＳＴ低下を打ち消すからです。#3くらの閉塞の方が、ミラーイメージ変化が大きくなります。
とは云ってもですね、V5,6でST上昇し、そのとなりのV4からSTがしっかり下がるのは、（対面の理論）でボクは、なかなか納得出来ません。
【ミラーイメージを、単純な対側と思わない方が良い】
と、どっかに述べられてましたけど、原典どこだったけ・・？
