ECG-033：Answer
ECG-033：44才男性。Multiple Riskあり。いろいろあって現在の心電図
以前、国内留学中に、健診センターの心電図読みをしていました。バイト代も出ませんでしたが、お礼奉公として、せっせと読んでました。週三回くらい厚さ数十センチの心電図を、他の情報なしに、読みまくりました。これ、けっこう、役に立ちました。正常心電図を、イヤになるくらい見て、正常のレンジを体感しました。診療所では、お仕事として、やはり読みまくりました。数を見るのは、力でした。
この心電図では、
＊洞調律、電気軸も正常、リズムも問題なし。
＊でも、元気がない心電図。(T波に力がないため、そう感じる)
＊やらた、notchが多い。(絶対、心筋障害がある！ と思う)
＊Voltageが全体的に低いことの説明を探したい。(体型？肺気腫？三枝病変？甲状腺機能は？)
＊これは、none-Q waveですよね。これで、虚血が隠れてるとすると、けっこうきついかも。
＊今の時代ならば、電子的に背景情報を、収拾ですね。バイトでてきないこともありますが。
心筋梗塞を２回されています。
２型糖尿病でSmokerです。サッカーの松田選手が象徴するように、喫煙は強力な虚血発作のトリッガーです。
一回目は、回旋枝病変でした。2005年。
I, II, III, aVF, V5,6で、ST上昇あり、V1,2,3 でミラーイメージとしてのST低下あります。
もちろん、すぐにPCIでした。その後しばらくして、医療から脱落していました。
クリックすると、ECGが拡大します。
2009年に、再度の胸痛でERを受診しました。そのERでの心電図。
V1,2,3のbox状のST上昇とQS pattern。V4,5のST上昇。すでにT陰転がV3,4,5。
間違いなく、LADのACSです。すぐに、PCIとなりました。
ふつう、これで Ischemic-DCM へのRemodeling が完成してしまうと、思ってしまいます。
PCIの虚血進行阻止が、有用であった一例でした。
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で、2011年の現在の心電図に、戻る訳です。
R波を復活し、何事もなかったように、ST-Tも穏やかになりました。
でも、何となく傷だらけの心電図です、40才代としては。
普通は、病歴なしはないので、この既往歴をきけば、『然もありなん！』ポンと膝を打つでしょう。
しかし、意識障害・認知問題・病歴を隠したがる、などいろんな実臨床もありです。
【傷だらけの心電図から、往事をしのんであげる】 のも、大切かも。但し、読み過ぎ注意！！
今は、私の外来に通っています。HbA1c>8.0以上。Smoking続いています。藪医者と怒らないで下さい。心不全・狭心痛は、今のところありません。いくら説教しても、苦笑いしても、リスクの説明(大変さ)しても、聞き入れてはくれませんが、何故だか、外来にはきちんと通院されています。
現在の心機能です。心エコー四腔像
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