ECG-064：answer

　虚血性心疾患の診断に、Treadillを使うことは、ずいぶん減りましたね。
　偽陽性・偽陰性が多い事と、不安定期はやはりアブナイこと、そして冠動脈造影での決着が、早期に行われるためですね。

　虚血の典型例では、
○　運動負荷早期にST-T変化が発生する。
○　ST低下は、Horizontal or Sagging タイプとなる。
○　Ex.終了後の安静でも、なかなかST変化が基線も戻らない。(数分以上)
○　STが上昇する症例は、かなりアブナイ。

　さて、この症例の安静時の心電図を提示します。

　これと比較すると、Ex.時の心電図では、
●　V4-6で、horizontalにST低下を認める。
●　II, III, aVF でも、ST低下を認めている。

　これに症状が伴えば、狭心症はまず間違いなしですね。
   この症例は、CABGとなっています。 (LAD & RCA の二枝バイパス)

　なお、覚えて欲しいことに、

【ST変化の部位と、責任冠動脈の部位に相関性はない、急性期との違い】

　ACSでは、ST変化の部位で、責任冠動脈の位置を推定しますが、負荷心電図でのST-T変化から、読み取りはしない方がいいんですね。局在性に乏しいと、理解して下さいな。

　なお、患者さんが胸痛を訴えた場合=例えばトイレに行った帰りに=大急ぎで、心電図を撮って下さい。数分以上経過すると、狭心症でも心電図変化は消えてしまいます。以前の心電図と比較することは、必須です。
　数分しても、心電図変化が残っていたら？？　→　重症かも！！

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