ECG-081：answer
ECG-081：89才女性。一過性の意識障害を、複数回示していました。
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ECG-081：89才女性の一過性意識障害です。
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胸部レントゲンでは、かなりの横位心ですね。
肢誘導では、電気軸が寝てしまったために、低電位化しています。
NSRです。
胸部誘導で、目に付くのは、V1-3でR波が高いことですね。
これだけで、決めつけはできませんが、肥大型心筋症も鑑別になります。
この症例は、HOCM:Maron(type-III)でした。
左室短軸をエコーで観ると、心室中隔付近(10〜14時方向)の肥大が著明で、後壁は普通の壁厚でした。
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不整脈を除くと、何が考えられるでしょうか？
Erbの領域の収縮期雑音(ESM)があれば、
◎ 大動脈弁狭窄症(AS)による失神。
◎ HOCMによる左室流出路(LVOT)の圧格差増大⇒ショック。
が、まず考えられますね。
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ASの有無は、心エコーで除外できます。
HOCMは、注意が必要です。
その血行動態により、LVOTの圧格差は、大きく変動するからです。
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今回は、ニトロール3.0mg静注負荷を行いました。
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圧格差は、10mmHg⇒100mmHgへ拡大しました！！
上腕の血圧は、160⇒130mmHgへ低下しています。
ニトロール負荷時には、失神はありませんでした。
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ちょっとした脱水が、突然著名なLVOTの圧格差を生むことがあるんですね。
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【失神は、循環器的には、不整脈や迷走神経過緊張とは、限らない。】
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CWによる、圧格差測定のエコー図です。
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