ECG-131：answer

ECG-131：59才女性。数ヶ月で進行する呼吸苦と体重増加で、入院となりました。

.

　今回の心電図は、

◎  ちょっと、頻脈である。洞調律です。

◎  右軸偏位している。

◎  CWR(clockwise rotation)しています。

.

　この心電図から、Q3/T3を読み取るのは、強引ですね。

.

　２音の分裂あります。

.

　胸部レントゲンを、２年前と比較します。

　明らかな心拡大ですね。

　右房・右心室が拡大している、と思うとわかりやすいです。

.

　造影胸部CTです。

　右肺動脈内の血栓像が、明らかです。

　右心系の拡大が、わかります。左室は、圧排されています。これが、CWRの原因ですね。

　IVC(下大静脈)が、著明に拡大しています。

　この方のRVP=100mmHgで、TR-IIIでした。

.

肺血流シンチです。

　ぼこぼこと、血流欠損がありますね。

.

　ワルファリンを開始して、経過観察中です。

.

　肺塞栓症で、一番感度が高いのは、頻脈です。

　他の所見は、相対的です。S1/Q3/T3と云う有名な心電図所見は、数割しか出現しません。右心系の負荷がかかっているのを、心電図全体から、感じ取るしかありませんし、明らかな心電図所見なしの肺塞栓も沢山あります。

.

発症前の心電図です。

　右軸偏位が無く、CWRもありません。

　比較することで、異常に気付くんですね。お師匠様から教わりました。

.

.

.

.

.

.