ECG-173：answer(3/3) - heart2019改　の ECG-001 〜 ECG-315 まで移転です。

高カリウム血症の心電図：棚卸しシリーズです。

治療前後の胸部誘導心電図を、提示します。

=A=

＊リスクが多重する70代男性でした。DCM-likeの病態です。

⭕️ P波がない。

⭕️ もともとST低下があるためか、高カリウム血症時のT波の尖りが、いまいちでした。もっとカリウム値が上昇すると、はっきりするのか？

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＝B=

＊70代女性です。意識障害で来ました。

⭕️ P波がなく、T波の尖りは著名。高カリウム血症しか、考えられない！

⭕️ 徐脈でQRS幅も広い。緊急治療の対象ですね。

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=C=

＊60代男性です。生活習慣野放図な透析患者さんでした。

⭕️ 頻脈発作自体の合併は、高カリウム血症とは別問題かもしれません。

⭕️ 尖ったT波は、カリウム値が高いことを予測させます。

⭕️ DC掛けて、挿管して、緊急透析でした。これで、心電図回復しています。

⭕️ でも、家族が止めるのも聞かずに、本人怒って、自己退院でした。。

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＝D=

＊80代女性。（結果として）カリウムの過剰補正でした。本人の症状ありませんでした。

⭕️ これだけの高カリウム値ながら、P波きちんとあります。

⭕️ T波は、その気になって見ると、尖ってるように思えます。

⭕️ ボーッと見ていたら、心電図変化に気付かないかも、しれません。

=E=

＊80代女性。気分不良・食思低下があって、ある朝嘔吐しました。近医でK=9.0mEqで、慌ててER搬入です。心エコーでも左室壁運動は、良好です。

ARBとaldsterone-blocker投与されていました。

⭕️ P波ありません。頻脈です。

⭕️ T波尖ってます。

⭕️ V1,2のST上昇しています。ACSも考慮ですが、左室壁運動正常です。

⭕️ 直後のカルシウム製剤の緩徐静注ですぐ治ったので、やはり高カリウムの

影響とすべきなのでしょう。

=F=

＊50代男性。脱力・全身倦怠感でした。CABG後で、透析患者さんです。

⭕️ P波は、残っています。

⭕️ T波の尖りは、左右対称性で、高カリウムを想起させます。

=G=

＊50代男性。HCC終末期。この患者さんのみ、看取りで亡くなる前の高カリウム血症の心電図となっています。

⭕️ VT様の波形です。かなりのwide-WRSです。

⭕️ T波は、尖っています。

⭕️ やっぱり、P波ありません。

　このように高カリウム血症は、たいてい胸部誘導で判定しています。

　そして、高カリウム値なのに、あんまりパッとしない心電図波形も多いのです。今回は、高カリウム血症の心電図：棚卸しでした。これだけバリエーションがあることを知れば、もう迷いません。

【今回の教訓：おかしいな？と思ったら血清カリウム値測定を！】

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動画をQRコードで、youtubeから参照できます。かなり内容に、手を入れました！

おかげさまで、増刷も決定されました。現在、Amazonで、心電図部門の１〜3位を、行ったり来たりです。