ECG-060：answer

ECG-060：81才女性のERでの心電図です。

　右視床出血後、高血圧、顕微鏡的多発血管炎、シェーグレン症候群の患者です。

　主訴は、嘔吐と胸部不快感でした。

　心電図の所見は、

◎ 洞調律、不整脈なし。

◎ V2-5での広範な冠性TとST上昇を認めます。

◎ III,aVFでは、QS pattern。

　胸痛のセットですので、ACSでの変化と考えるのが自然です。

　幸い、２カ月前の心電図がありました。

　以前の心電図と比較するのは、ACSでは、絶対的価値を持ちます。急性変化との診断が妥当ですね。

通院患者であれば、必ず以前の心電図と比較して下さい。

　紹介患者の場合は、可能ならばすぐに以前の心電図をFaxしてもらって下さい。

　心エコーで、広範囲の前壁の壁運動障害を認めています。

　III,aVFでは、QS patternは、心尖部を巻く長いLADのためかもしれません。

　但し、２カ月前の心電図でも、III誘導は、QS patternです。

　III誘導は、虚血がなくても、Q波は容易に出現するので、要注意です。

　その後の経過ですが、

　緊急の冠動脈造影で、LAD Seg-6=90%、Seg-7=99%であった。固い病変で、GWしか通過しませんでした。でもCPK上昇なく、AMIではなく不安定狭心症で済んだようです。ですが、同夜下血しました！GIFでは胃炎のみ。CFは、sigmoidまで観察するも、問題を認めませんでした。

　ロータブレータ-目的で、近医へ紹介しています。

＊後日、冠動脈造影の所見をUpいたします。