ECG-071：answer

　ECG-071：当時34才の女性です。現在も、通院されています。

　小児期に、VSDを指摘され、当然ながら手術を勧められたのですが、いろいろいきさつがあって、手術しないままに、経過された患者さんです。

　心エコーを示します。Large VSDが認められます。

　(動画の上方が、右室です)

　心電図だけ見ると、先天性心疾患による右室肥大をまず疑うと思います。

　でも、胸部レントゲンを見ると、「あれっ？おかしいなあ、CHDとは別かな。。」

　と迷ってしまいます。だから、載せてみました。

　解釈は、もともと細身の女性が、Eisenmenger化によりさらに痩せており、立位心風となっております。左の肺動脈(第２弓)の拡大はあるも、他ははっきりしません。

　心電図所見としては、

◎　V1,2で、右室肥大像を示す。(LVHのV5,6と同じですね、strain-pattern風)

◎　V4-6の狭くて深いS波は、RVHのため。

◎　R/S比が、V4で等しくなるのは、右室の拡大による。

　RVHらしくないのは、

●　Pulmonary-Pがはっきりしない。(これは、RVHで感度は必ずしもよくない)

●　右軸偏位がない。(これはちょっと不思議。左軸偏位の影響か？？)

　心エコーにあるように、診断はゆるぎません。

　こういう症例もあることを、ご経験下さい。