E093：answer

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093：59才男性。定期外来での心電図です。

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　SVPCがひとつ認められますが、これは今回の主題ではありません。

　(胸部誘導の３拍目です)

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　一見、なんてことはない、やや立位心様の心電図です。

　(aVR=aVL, lead I signなど)

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　電解質異常なく(K=3.8mEq/L)、ACSなし（安定定期通院）です。心電図波形も、以前とほとんど変化有りません。

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　心尖部に、Lev-IV度のregurgitant murmurと３音を聴取します。

　典型的なMRの心雑音です。

　かつて、Basedow病がひどく、Pafもあった頃には、甲状腺機能がコントロールできた後にも、MRが残れば、外科手術も考えるべきかな、と思っておりました。

　甲状腺機能が、手術と抗甲状腺薬で、安定化してからも、MR＆３音は、残りました。でも、心不全は発生せず、経時的心拡大や、BNP上昇もありませんでした。左房径が、著明に拡大することもありません。でも、心雑音だけは、派手に残っています。

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　V2-4のT波が、鋭く尖って陽性です。おそらく、早期再分極(early deporalization)かと思われます。MRで、左房と左室の間では、多くの血液がキャッチボールされています。これに対応して、左室は過剰に活動しています。その反映と捉えています。MRでは、圧負荷が左室になかなか来ないので、左室肥大と云う反応は、なかなか来ません。

　心房細動化したり、左室系が大きくなり、LVEFが低下するようでは、かなり終末期的状況となります。

　MR心を、心電図で当てるのは、傍証ばっかりで、かなり困難です。この症例も、診断は聴診で可能で、さらに心エコーでその最終確認となります。

　この解釈、みなさんは、如何でしょうか？

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