ECG-100：answer - heart2019改　の ECG-001 〜 ECG-315 まで移転です。

【ECG-316】以後は、こちらのはてな(Cardio2012のECGブログ 2019改)にあります。どうぞ、こちらへお願いします。

Cardio2012のECGブログ＠ココログより、インポートしました。

ECG-001〜ECG-317までUpしております。

ECG-318以後は、上記websiteにアクセスお願いします！！

ECG-100：75才の男性が、突然の胸痛でショック状態での搬入となりました。

まず、心電図が記録されました。救急車内での、一過性心肺停止もありました。

◎　洞調律で、１度房室ブロックを示す。

◎　CRBBBである。

◎ V1-5まで、著名なST低下を示している。

◎ I 誘導、aVLでもST低下有り。

◎ aVRで、STは上昇している。

◎　右軸偏位を示す。

　この異様なST-T変化は、ACSを想起させます。

　胸部誘導のST低下は、後壁のST上昇のミラーイメージ

又は、

　LMT病変により、左室全体の重篤な虚血の反映

　どちらかだと、判断します。

　下後壁に壁運動が限局していれば、RCA or Lcxの病変です。

　さて、責任冠動脈は、RCAなのか？Lcxなのか？

　悩むのは、緊急のPCIが済んでからでよいのですが、一応考えてみると、

☆. 徐脈である。

☆. AVブロックがある。

　ことより、責任冠動脈は、sinus-node atrery,AV-node arteryに血流分布をしやすいRCAの可能性が高いかと、思われます。

　さらに、右室の拡大=右室梗塞合併ならば、RCA確定です。

　しかし、この症例では、IABPサポート下に心カテとなりました。

　RCA seg-2 99%,　Lcx seg-11 99%　と２枝病変でした。

　PCIは、RCA→Lcxの順に行われましたが、最終的に同日亡くなれております。

　ずいぶんと派手な心電図変化は、２枝病変のためだったようです。また、１枝のみでは、ショックもなかなか説明しにくいものです。特に、LADでない場合には。この症例では、迷走神経の過緊張も、血圧低下に関与していると、思われます。

　この手の、ST低下だけど、本当は(後壁の)STEMIである心電図は、割と経験します。ACSを10例みたら、きっと１例くらい出会います。研修医の方々は、早めに慣れちゃって下さい。循環器医に、すぐ渡して下さい。体外ペーシングくらいは、スタンバイしながらね。

(↑、クリックして頂けると、幸いです)