コラム-082：ACS RCAとLCX 責任病変の違いを、また考えてみましょう 2/2
右冠動脈(RCA : Right Coronary Artery)
回旋枝(LCX : Left Circumflex artery )
ACS初回のＥＲ心電図集です。
total occlusion (#1)
＊ #1での閉塞です。LAD/LCXに、責任病変はありません。
＊ 大きなRV枝が見えます。
＊ 徐脈もAV-blockもありません。#1だから、必ず発生する訳ではない。
＊ II, III, aVFでのST上昇、aVLでST低下(ミラーイメージ)。
＊ ST上昇は、II＜III
＊ V1,2,3でのミラーイメージST低下はない。
◎ PCI後、4AV殆ど無し。4PDのみ。
total occlusion (#2)
＊ #2での閉塞です。
＊ 徐脈はない。I 度AV-blockか。#1だから、必ず発生する訳ではない。
＊ II, III, aVFでのST上昇、aVLでST低下(ミラーイメージ)。
＊ ST上昇は、II＜III
＊ V1,2,3でのミラーイメージST低下あり。
◎ PCI後、4AV / 4PD両方を認める。あんまり大きくない。
total occlusion (#3)
＊ #3での閉塞です。LAD/LCXに、責任病変はありません。
＊ 大きなRV枝が見えます。
＊ 徐脈です。P波よくわからない。complete AV-blockでしょう。
＊ II, III, aVFでのST上昇、aVLでST低下(ミラーイメージ)。
＊ ST上昇は、II＜III
＊ V1,2,3でのミラーイメージST低下は著明。
◎PCI後、4AVが大きい。4PDあり。
total occlusion (4AV)
＊ 4AVでの閉塞です。
＊ 大きなRV枝と云うか、acute marginal arteryと云うか、4PDと呼ぶべきか、そういう右室枝有り。
＊ 徐脈なし。P波明瞭。
＊ II, III, aVFでのST上昇、aVLでST低下(ミラーイメージ)。
＊ ST上昇は、II＝IIIか。
＊ V1,2,3でのミラーイメージST低下は不明瞭。
- ◎PCI後、4AVが認められる。
心電図波形から、RCAのどの部分が閉塞しているかを推定するのは、ちょっとムリっぽいです。
ST上昇が明瞭にII＜IIIの場合は、RCA病変と云えるでしょう。
明瞭な徐脈・AV-blockも、RCA病変です、たぶん。
total occlusion (#11)
＊ あんまり大きくないLCX #11の完全閉塞です。
＊ V5,6でのST上昇が、メインの所見ですね。
＊ よく見ると、 II, III, aVFでのST上昇あり。
＊ aVL, I でもST上昇あり。
＊ V1,2でのST低下示しています。
＊ こういうのは、困りますね。今までの説明が、苦しくなります。
＊ こういうのって、LCX病変に多いです。(これも苦しい説明か？)
total occlusion (#13)
＊ しっかりしたRCAで、無傷です。
＊ あんまり大きくないLCX #13の完全閉塞です。
＊ I, aVFでのST上昇あり。
＊ 胸部誘導のST-Tは、何か変ですが、ST上昇/低下で、説明出来ません。
＊ III, aVFではST低下あり。う～む。 I, aVFでのST上昇のミラーイメー
ジでしょうか。
＊ この症例では、LCX #13以下が、高位側壁を支配していたんですね。
total occlusion (#14)
＊ 割と大きいLCX #13の完全閉塞です。
＊その先端は、心尖部周囲の下壁へ届いているようです。
＊ V5,6でのST上昇が、ありますね。
＊ II, III, aVFでのST上昇あり。
＊ aVL, I でもST変化は、殆ど無し。
＊ もやもやした変化だから、LCX病変？？
如何でしょうか？
冠動脈の病変部位が、心電図から推定できましたか？
出来なくても＝私はできませんが＝ＡＣＳの心電図だ！と、理解して行動できたら、素敵なことなんです。
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