ECG-068：answer

E068：AfibでのVVI-Pacingの心電図です。

Pacemakerの設定(この症例)は、

◎ Pacing-Rate = 70/min.

→RR間隔=約875msec.

◎ Hysteresisなし。

◎ Voltage=2.9V / Pulth width = 0.37msec.

◎ Unipolar

　となっております。

　正常作動しています。

　Pacemakerは、心拍数を数えている訳ではありません。

　RR間隔を、カウントダウンしています。

　(正確には、この場合右心室にあるリード先端で感知します)

　Pacing Rate = 70/min.の設定とは、RR間隔 875msec相当です。

　自発波形(or Pacing)後に、875msec.数えていきます。

　もし、この時間以内に自発波形が出ると、タイマーは巻き戻されて、

再度カウントダウン(875msec)します。

　自発波形が出ないと、Pacingを行い、タイマーがリセットします。

　これを、延々と繰り返すわけです。

　四肢誘導で、上記の概念を図示してみます。

　1,4,5拍目がPacingで、2,3,4,7拍目が自発波形ですね。

　この症例では自発波形が、CRBBB型であることに、留意して下さい。

クリックすると、ECGが拡大します。

　さて、胸部誘導を見てみましょう。(下図)

　全て、Pacing波形のようで、実は違いがあります。

◎ 1,3,4,5拍目は、単純なPacing波形です。

◎ 2,4拍目は、Pacing spikeはあるも、波形が異なり、CRBBB様となります。これは、自発の調律にPacing波形の乗ってしまったものです。自前の刺激伝導系→心室興奮となり、これは、無効Pacingです。

◎ ほんのわずかな時相差で、こんなことが発生します。

◎ 自己調律の心室興奮に、Pacing spikeが乗っているだけで、危険性はありません。

　単純な心電図ですが、Pacemaker心電図の理屈を識らないと、困ってしまう例でした。