ECG-113：answer

ECG-113：90才男性。突然の心窩部痛で深夜ER搬入された症例です。

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　心電図を判読します。

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◎  洞調律です。

◎  Ｐ波が２峰性です。

◎  左軸偏位です。(あんまり深く考えません)

◎ aVLで、ST上昇とT波陰転化があります。

　上記も所見ですが、もちろん以下が大切です！

◎  Ｖ1-5の著明なST上昇。

◎  V2-4は、Box-likeなST上昇を示している。

　広範囲前壁梗塞の急性期、と判定できます。他の解釈は、ない！！

　心電図が最も得意として、かつ有用な場面です。

　この時の検査結果は、

　＊CPK=162、トロポニン-I = 1.91、GOT/GPT=33/16、でした(単位省略)。

　血液酵素学的所見と症状からも、ACSは判定できます。CPK値がまだ高くないことから、また発症経過時間から、緊急PCIの適応を考えられます。

　心電図は、STEMIです。Recanalizationも十二分に考慮されます。

　ただ、社会的背景より、PCIを行うかは、臨床判断が必要かもしれません。

　残念ながら、それを決定する以前に、心破裂による心肺停止が起きてしまいました。心破裂は、心筋壊死が進行して起きる場合と、このように超急性期に起きる場合があります。周囲の正常心筋が、代償性に過剰収縮し、梗塞部を引き裂いてしまうと、思われます。(blow-out type：限局性の線状破裂)

　多くの症例では、突然死となります。この症例も、「アッーーー....」と声を上げるとともに、呼吸停止→EMDとなりました。診断は、心エコーとなります。

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